Атопический дерматит у собак: причины, симптомы, схема лечения

Автор

Штауфен Александра Витальевна - кандидат биологических наук, старший преподаватель кафедры ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина», ветеринарный врач-дерматолог. Докладчик множества международных и региональных конгрессов и саммитов, эксперт конкурсов профессионального мастерства «VetSkills» и «Московские мастера». Стаж работы ветеринарным врачом с 2015 года. Лектор курса по Дерматологии мелких домашних животных.

Атопический дерматит — хроническое, генетически обусловленное зудящее воспаление кожи с характерными клиническими признаками. Оно связано с образованием антител класса IgE и обычно направлено против аллергенов окружающей среды. На самом деле, пищевые компоненты также могут быть провокаторами атопического дерматита, однако чаще атопический дерматит развивается все же на компоненты окружающей среды: клещи домашней пыли, споры плесневых грибков, компоненты эпителия кожи (человека или других животных, содержащихся на одной территории), пыльцы растений и прочее.  Все вышеперечисленные компоненты являются «вездесущими», то есть распространены повсеместно, и полностью оградить животное от них невозможно.

Что касается людей, страдающих атопическим дерматитом (взрослые, дети), есть возможность контролировать попадание аллергенов путем частого проведения влажной уборки, ношения масок. У животных, к сожалению, такой возможности нет, так как попадание аллергена в организм человека преимущественно осуществляется ингаляционно (через дыхательные пути), в организм животных — трансдермально (через кожу). Атопический дерматит является одной из трех самых распространенных аллергических реакций, встречающихся у животных, наравне с пищевой аллергией и аллергией на слюну блох (блошиный аллергический дерматит) [1].

Атопическому дерматиту подвержены 3-30% от всей популяции собак, чаще всего в молодом возрасте — от 6 месяцев до 3 лет, но встречаются и исключения. Известны случаи, когда атопический дерматит проявлялся и диагностировался в более старшем возрасте. Самому молодому животному, у которого отмечались клинические признаки атопического дерматита, было около 3 месяцев. При том, чем более в молодом возрасте появляются клинические признаки данного заболевания, тем более неблагоприятен прогноз и сложнее лечение.

Атопический дерматит не является летальным заболеванием, однако приносит большой дискомфорт питомцу, а вместе с ним и владельцу. Лечение часто проводится с применением агрессивных препаратов, обладающих побочными эффектами.

Для атопического дерматита также характерны сезонность и породная предрасположенность. Наиболее подвержены данному заболеванию вест-хайленд-уайт терьеры, лабрадоры, золотистые ретриверы, немецкие овчарки, джек-рассел-терьеры, боксеры, йоркширские терьеры, американские стаффордширские терьеры, чау-чау и так далее. При этом, данной патологии может быть подвержено животное любой породы, в том числе метисы. Половой предрасположенности у данного заболевания нет: болеют одинаково как самки, так и самцы [2].

---

Другие материалы по теме:

• Вебинар "Питание при кожных заболеваниях и дерматологических проблемах".

---

Причины развития атопического дерматита у животных

1. Наследственность — животных, страдающих атопическим дерматитом, лучше всего выводить из разведения.
2. Условия окружающей среды — жизнь в большом городе, слишком частое мытье, сезон рождения животного, дегельминтизация, натуральное питание матери во время беременности.

Клинические признаки атопического дерматита

По клиническим признакам атопический дерматит аналогичен признакам пищевой аллергии: зуд, эритема (покраснения кожи), гиперпигментация (лихенификация), отиты (односторонние и двухсторонние), пододерматиты, гипотрихоз и алопеции (животное начинает терять шерсть вследствие зуда, что может привести к участкам облысения) и склонность ко вторичным инфекциям (пиодерма, малассезиозный перерост). При атопическом дерматите имеются характерные места распределения поражений — первыми поражаются области морды, губ, межпальцевые пространства, локтевые сгибы, перианальная область, пах, подмышечная зона. В запущенных случаях может поражаться все тело полностью.

Рис.1 — двухсторонний наружный отит у собаки породы японский хин, 3 года, вызванный атопическим дерматитом. Жалобы только на потрясывание головы и разлизывание лап. Путем исключения был поставлен диагноз атопический дерматит, на сегодняшний день заболевание удалось успешно увести в ремиссию.

Рис.2 — микроскопическое исследование содержимого наружного слухового прохода этой же собаки. В большом количестве обнаружен грибок Malassezia, который сам по себе является условным патогеном, однако на фоне атопического дерматита начал активно размножаться, вызывая зуд.

Диагностика атопического дерматита

Зуд является ведущим симптомом атопического дерматита. Однако, очень часто владелец может и не подозревать, что его собака чешется. Клинически зуд может выражаться не только «традиционным» почесыванием, но и разлизыванием, выгрызанием лап или какой-то определенной области, катанием на спине, трением морды и потрясыванием головы. Очень важно не игнорировать все выше перечисленные проявления и немедленно обратиться за консультацией к ветеринарному врачу-дерматологу.

Важно понимать, что атопический дерматит является диагнозом исключения, то есть ставится только тогда, когда исключены другие причины зуда: эктопаразиты, пищевая аллергия, вторичная бактериальная инфекция и психогенные факторы. Также крайне важно исключить опухолевые процессы — при любом подозрении на опухоль ветеринарный врач должен взять биопсию для дальнейшего цитологического и гистологического исследования.

Диагностика данного заболевания может занять достаточное количество времени, в среднем — от полугода до года.

Некоторое время назад для постановки диагноза «атопический дерматит» широко применялся метод постановки интрадермальных аллерготестов, однако данный способ выявления аллергенов ни в коем случае нельзя назвать «истиной в последней инстанции». Были проведены исследования, при которых животные, не имеющие никаких клинических признаков атопического дерматита, реагировали на введение тех или иных веществ, и напротив, у животных, страдающих данным заболеванием не было выявлено никакой реакции. Аллерготесты показывают только то, что организм животного «знаком» с данным аллергеном, но, к сожалению, не всегда способны выявить истинную причину аллергии. Однако, в том случае, если клиническая картина указывает на атопический дерматит, были исключены другие причины зуда, и аллерготест показал реакцию организма животного на какой-то определенный аллерген — это дает возможность поставить окончательный диагноз и провести аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) [3].

После того, как ветеринарный врач исключил паразитарную инвазию, вторичную бактериальную инфекцию кожи и психогенные факторы — самое время провести исключающую диету, так как пищевая аллергия по клиническим проявлениям очень схожа с атопическим дерматитом. Для подбора диеты ветеринарный врач тщательно собирает пищевой анамнез, получив информацию не только о типе кормления, но и об основных источниках корма, после чего подбирается рацион на основе белка, который животное раньше не получало в пищу, либо получало в очень малом количестве. Для диеты можно применять как натуральное кормление, состоящее из абсолютно новых ингредиентов, так и промышленные лечебные корма. При переходе на натуральное кормление важно учитывать перекрестные реакции белков: например, белок курицы схож с белком индейки, белок мяса буйвола имеет перекрестную реакцию с говядиной; при аллергии на пыльцу березы следует исключать сразу несколько продуктов — яблоки, киви, морковь и т.д. Также при переходе на натуральное кормление необходима консультация врача-диетолога для составления сбалансированного рациона питомца.

В качестве альтернативы можно использовать коммерческие корма на основе гидролизованного (расщепленного, разрезанного) белка. Научно доказано, что на белки массой менее 10 кДальтон не развивается аллергической реакции. Диеты на основе гидролизатов — это новое поколение ветеринарных диет, показанных животным с пищевой или кожной гиперчувствительностью. Преимущество этих диет в том, что они сами по себе уже являются сбалансированным рационом, а также не нужно искать новый белок, поскольку протеин, входящий в состав корма, переработан до уровня пептидов, размер которых настолько мал, что они не способны вызвать аллергическую реакцию.

Исключающая диета для собак должна быть строгой и длиться не менее 6-8 недель, после чего проводится провокация — на две недели возвращается предыдущий рацион в полном объеме, после чего учитывается результат. Если во время диеты зуд прекратился, а на провокации возобновился — животному ставится диагноз пищевая аллергия; во время диеты зуд не прекращается — атопический дерматит. Встречаются случаи и комбинированных аллергических реакций: если на диете зуд уменьшился, а на провокации усилился — собака может быть и пищевым аллергиком, и атопиком одновременно. В случае, если на диете зуд прекратился, но на провокации не возобновился — ветеринарный врач-дерматолог не ставит окончательный диагноз, а наблюдает животное дальше. Здесь велика вероятность, что собака является сезонным аллергиком.

Лечение атопического дерматита

К сожалению, от атопического дерматита невозможно полностью излечиться. Основной задачей ветеринарного врача-дерматолога и владельца животного после постановки такого диагноза является пожизненный контроль симптомов атопического дерматита и исключение дополнительных факторов, которые могут обострить состояние животного. Для этого назначается комплексная местная и/или системная терапия [4].

Схема лечения атопического дерматита заключается в следующем:

1. Исключение эктопаразитов — обработка животного противопаразитарными препаратами, рекомендованными ветеринарным врачом-дерматологом, а также обработка помещений от блох.
2. Лечебная диета — направлена на контроль сопутствующей пищевой аллергии (часто мы имеем дело с комбинациями аллергий — атопическим дерматитом и пищевой аллергией вместе). В качестве корма для собаки с диагнозом «атопический дерматит» лучше всего подходят промышленные гипоаллергенные корма или корма, направленные на улучшение качества кожи и шерсти. Такие корма кроме гипоаллергенного эффекта обладают функцией восстановления кожного барьера за счет содержания оптимального количества жирных кислот, антиоксидантов, витаминов и минералов, необходимых животным с патологиями кожи и шерсти.
3. Местная терапия — направленная на увлажнение кожи, восстановление кожного барьера, снижение колонизации микробов на кожном покрове собак, а также устранение воспаления. С этой целью используются жирные кислоты, липидные комплексы, муссы (например, Duoxo calm S3), специальные увлажняющие шампуни или шампуни с антибактериальным и противогрибковым эффектом, молочная кислота (слабый антисептик) и другие средства, обладающие противовоспалительным и антисептическим действием. Местные препараты применяются еженедельно.
4. Местные глюкокортикоиды — применяются в более серьезных случаях, когда более слабые препараты не дают положительного эффекта: гидрокортизона ацепонат, мометазона фуроат и др. Такие препараты применяются строго под контролем ветеринарного врача!
5. Системная терапия — также применяется только по рекомендации и под контролем ветеринарного врача. В качестве системной терапии могут использоваться глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон и др), циклоспорин, оклацитиниб, локиветмаб, апоквел — для контроля зуда; антибиотики, антимикотики — для борьбы со вторичной инфекцией. В некоторых случаях могут применяться антигистаминные препараты, однако последние исследования показали, что гистамин играет незначительную роль при атопическом дерматите, и применение таких препаратов до сих пор спорно. В качестве антигистаминных средств могут применяться дифенгидрамин, клемастин, гидроксизин, лоратадин, цетиризин и др. 

В случае, если путем проведения аллерготеста удалось выявить аллерген, становится возможным проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Это единственный вариант этиотропной терапии, то есть терапии, направленной непосредственно на первопричину заболевания.  Суть данного метода заключается во введении в организм животного постепенно возрастающих доз аллергена для создания иммунитета. Эффективность такой терапии составляет примерно 60-70%. Для развития иммунитета необходимо длительное время (около 1 года), поэтому можно сочетать АСИТ с другими препаратами против зуда. 

Надо отметить, что дерматологические дозировки препаратов в большинстве случаев, намного превышают терапевтические. Дозы, необходимые для лечения заболеваний кожи у собак, могут сильно отличаться от человеческих. Многие из вышеперечисленных препаратов обладают побочными эффектами, каждый случай заболевания индивидуален, поэтому очень важно строго выполнять назначения ветеринарного врача и не игнорировать повторные приемы. При возникновении любой нежелательной реакции организма на введенный препарат (рвота, диарея, повышенный аппетит, повышенная жажда и мочеиспускание, отек, гиперплазия десен и пр.) незамедлительно сообщите лечащему врачу. Во многих случаях может применяться комбинация местной и системной терапии.

Рис.3. Йоркширский терьер, 6 лет, поставлен окончательный диагноз атопический дерматит. Клинические признаки: сильный зуд, следы экскориации (расчесы), множественные папулы, бляшки. Назначено комбинированное лечение, местная и системная терапии, гипоаллергенный корм.

Рис.4. Тот же пациент спустя 4 недели. На сегодняшний день заболевание в ремиссии.

Рис.5. Американский стаффордширский терьер, 6 лет. Жалобы на зуд с возраста 5 месяцев, лечится от пиодермы (гнойное заболевание кожи, внешне напоминающее экзему) практически всю жизнь антибиотиками. В сторонней клинике был поставлен диагноз «атопический дерматит», однако терапию подобрать не удалось.

Рис.6. Тот же пациент, спустя 8 недель. Была подобрана комплексная терапия (местная и ситемная, гипоаллергенный корм), заболевание ушло в ремиссию. Окончательный диагноз — комбинированная аллергия (пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит).

Заключение

Атопический дерматит является часто встречающейся патологией у собак, однако вовсе не является приговором для вашего питомца. Учитывая причины возникновения данного заболевания (генетика, факторы внешней среды, индивидуальные особенности), профилактировать его практически невозможно. Ранняя диагностика и лечение (обработка от паразитов, диета и местная терапия) позволяют в большинстве случаев успешно добиться скорой ремиссии атопического дерматита, а последующая терапия будет направлена лишь на контроль рецидивов.

---

Смотрите также:

• Вебинар "Питание при кожных заболеваниях и дерматологических проблемах".

---