Хронический гломерулонефрит у кошек и собак. Клиническая и гистоморфологическая классификация степеней хронической болезни почек (ХБП)
Список сокращений
- ГН: гломерулонефрит
- ГП: гломерулопатии
- ХГН: хронический гломерулонефрит
- ХБП: хроническая болезнь почек
- ЦИК: циркулирующие иммунные комплексы
Морфологическая классификация гломерулонефрита (ГН) и гломерулопатии (ГП) основывается на типе реакции почечного клубочка на повреждение (например, пролиферация мезангиальных клеток, утолщение базальной мембраны капиллярных петель или капсулы Боумена и т.д.). Гистологическая картина помогает в определении этиопатологии заболевания, определении его нозологической формы и является незаменимой при выборе терапевтической тактики у конкретного пациента в клинически сложных случаях.
Типы повреждения клубочков почек у кошек и собак
При ХГН (хроническом гломерулонефрите) могут поражаться в той или иной степени как все клубочки, так и только их часть. Выделяют типы повреждения клубочков почек:
- фокальный (очаговый) - воспаляется только часть клубочков, а другие остаются нормальными;
- диффузный - поражаются все клубочки.
Поражение самого клубочка подразделяют на:
- глобальное (пораженными оказываются все части клубочка);
- сегментарное (патологический процесс захватывает лишь отдельные его структуры).
При ХГН процесс, как правило, носит диффузный характер (ЦИК в том или ином количестве фильтруются через все гломерулы, и если изменения на ранних этапах не выявляются в некоторых клубочках при световой микроскопии, то их можно обнаружить при электронной) с постепенным переходом сегментарного (частичного) поражения к глобальному. Патогенетические изменения, являющиеся следствием повреждения структур гломерулы приведены в таблице 1.
Таблица 1. Некоторые патогенетические механизмы в развитии хронического гломерулонефрита у собак и кошек (ХГН) в зависимости от степени тяжести.
| Легкая и средняя степень: | Тяжелая степень: |
| повышение проницаемости капилляров клубочков с последующей протеинурией; | тромбоз и некроз капилляров и артериол; |
| сдавливание микрокапиллярной сети гломерулы с последующей облитерацией просвета капиллярных петель. | склероз и гиалиноз клубочков; |
| дистрофия и атрофия канальцев, а также склероз их базальной мембраны. |
Номенклатура повреждения клубочков почек у кошек и собак
Выделяют три типа повреждения клубочков почек:
- Пролиферация (разрастание) клеток в клубочках.
- Инфильтрация коркового слоя клетками воспаления.
- Фиброз (склероз) гломерул.
Пролиферация (разрастание) клеток в клубочках
Все клетки, входящие в состав клубочка, могут пролиферировать и гипертрофировать при различных патологических состояниях:
- интракапиллярная пролиферация мезангиальных клеток;
- интракапиллярная пролиферация и гипертрофия (набухание) клеток фенестрированного эндотелия;
Морфологически выявляется в виде увеличения количества ядер в центральной части клубочка и набухания клеток фенестированного эндотелия и мезангия. При световой микроскопии эти отложения оцениваются как гиперклеточность и гипертрофия гломерул (фото 2, 4). Данные процессы приводят к облитерации (сужению) просвета сосудов и существенно нарушают процессы микрофильтрации в гломерулах.
Фото 1. Корковый слой почки. Гломерула. Норма. Окраска гематоксилин – эозин х400 (источник: http://sinoemedicalassociation.org)
Фото 2. Кошка, ж., 5 лет. Корковый слой почки. Гиперклеточность гломерул. Пролиферация и гипертрофия клеток нефротелия (париетального листка капсулы Боумена) – клеточные депозиты («полулуния») в капсуле Боумена. Гематоксилин – эозин х400.
Фото 3. Кошка, ж., 11 мес. Корковый слой почки. Электронная микроскопия. Область капиллярного просвета. Норма. ЭМ х4000. Графический дизайн автора.
