Патологии хрусталика глаза животных, которые нужно знать в лицо врачу-терапевту

Заболевания глаз у домашних животных включают в себя большой список болезней, часть которых развивается по причине нарушения функции хрусталика глаза. Уметь их диагностировать и дифференцировать – сложная задача для ветеринарного врача-терапевта. Приобретение экспертизы в области офтальмологии поможет решить эту проблему и повысить квалификацию. В вебинаре «Заболевания хрусталика у животных» от бренда PRO PLAN^® на портале для ветеринарных врачей VetCenter подробно разобраны следующие моменты:

1. Анатомия и физиология хрусталика.
2. Ядерный склероз хрусталика.
3. Обмен веществ в хрусталике.
4. Хрусталик-индуцированный увеит.
5. Патологии развития хрусталика.
6. Персистирующая зрачковая мембрана (РРМ).
7. Катаракта.
8. Люксация хрусталика.
9. Сессия «вопрос-ответ».

В лекции приведены примеры клинических случаев, подробно разобрана этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний хрусталика у кошек и собак.

Лектор – Соломахина Любовь Анатольевна.
Место работы: ветеринарная клиника «Кот М@троскин», г. Воронеж.
Должность: Главный врач.
Специализация: Врач-офтальмолог.
Дополнительная информация: Член Российского общества ветеринарных офтальмологов (RSVO), член Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO).

Мероприятия (мастер-классы), в которых участвовала в качестве лектора:

• основной докладчик серии мастер-классов в рамках Школы ветеринарной офтальмологии Донецкого Ветеринарного Диагностического Центра INVEKA – 2013 г.;
• основной докладчик Школы ветеринарной офтальмологии доктора Соломахиной Л. А. на базе Воронежского ветеринарного комплекса "Кот М@троскин", г. Воронеж - 2014 -2016 гг.;
• докладчик Московского ветеринарного Конгресса, Украинского ветеринарного Конгресса, Ростовского ветеринарного Конгресса, Санкт-Петербургской офтальмологической ветеринарной конференции, регионарных конференций;
• редактор секции Офтальмология журнала VetPharma - c июня 2015 г.;
• лектор серии вебинаров Ветмарафон - с июля 2015 г.;
• лектор Онлайн Школы по ветеринарной офтальмологии доктора Соломахиной Л. А. - с сентября 2015 г.

Ядерный склероз хрусталика

Различие между корой и ядром хрусталика становится более выраженным по мере старения и может привести к формированию ядерного склероза. Данное состояние представляет собой нормальный физиологический процесс старения: то есть не является патологией. Но ядерный склероз очень часто путают с катарактой и по ошибке могут назначить оперативное лечение. Сильно выраженный склероз действительно может выглядеть как катаракта и приводить к ухудшению зрения.

Как отличить катаракту от ядерного склероза:

1. Посветить фонариком глаз и посмотреть, есть ли отражение от глазного дна.
2. Выполнить офтальмоскопию: если дно просматривается, но хрусталик кажется мутным – это признак ядерного склероза.
3. Биомикроскопия при помощи щелевой лампы: визуализируется плотное прозрачное ядро – ядерный склероз, ядро светится белым ярким светом – симптомы катаракты.

Также возможен вариант сочетанного течения ядерного склероза и катаракты.Ядерный склероз оперировать не нужно.

Хрусталик-индуцированный увеит

Во время формирования катаракты аминокислоты и полипептиды хрусталика путем диффузии попадают в переднюю и заднюю камеры глаза. Там эти молекулы воспринимаются иммунной системой глаз как чужеродные, что запускает воспалительную реакцию. Таким образом развивается хрусталик-индуцированный увеит.

Этиология заболевания:

• разжижение белков катарактального хрусталика и проникновение их через поврежденную капсулу хрусталика – возникает иммунологическая реакция и возможно развитие вторичной глаукомы;
• отек катарактального хрусталика с увеличением пористости неповрежденной капсулы хрусталика;
• небольшие разрывы капсулы хрусталика из-за быстро формирующейся катаракты (например, при сахарном диабете).

Диагностика осуществляется методами тонометрии и биомикроскопии. Явные диагностические симптомы хрусталик-индуцированного увеита – расширение зрачка. Такой глаз имеет более высокий риск послеоперационных осложнений (глаукома, отслоение сетчатки).

Лечение хрусталик-индуцированного увеита заключается в применении фармпрепаратов (местные кортикостероиды и НПВС) на длительный период. Противопоказание на применение кортикостероидов у собак – сахарный диабет. В тяжелых случаях назначается системная терапия.

Патологии развития хрусталика

Патологии развития хрусталика относятся к редкой группе заболеваний. Как правило, являются частью других нарушений развития глаз (например, микрофтальмии, анофтальмии, увеальных аномалий).

К патологиям развития хрусталика относятся:

• наследственная катаракта;
• афакия;
• колобома;
• сферофакия;
• микрофакия;
• лентиконус;
• лентиглобус.

Этиология до конца не известна. Могут быть как следствием ошибки в развитии в эмбриональном периоде, так и иметь генетическую этиологию (например, наследственная катаракта). В случае генетической причины не рекомендуется использовать производителей в разведении. Определить наследственную предрасположенность можно при помощи генетического теста.

Катаракта у собаки и кошки

Катаракта представляет собой любое нефизиологическое «отбеливание» или прочее помутнение хрусталика и/или капсулы хрусталика. Первоначально происходит отек (набухание) хрусталика глаза с последующим обезвоживанием, усадкой хрусталика (резорбцией) и повышенным риском вывиха.

Этиология катаракты:

• сниженное поглощение кислорода;
• увеличение забора воды в хрусталик;
• врожденные катаракты;
• инфекции;
• сахарный диабет;
• синдром Кушинга;
• возрастные изменения;
• алиментарная недостаточность;
• интоксикации;
• ионизирующее излучение;
• увеодерматологический синдром (у собак);
• травма глаз.

Диагноз катаракта ставится на основании результатов осмотра при помощи фокального источника света в темной комнате. Отсутствие тапетального рефлекса будет свидетельствовать о развитии катаракты. Дополнительно проводятся биомикроскопия и УЗИ глазного яблока. Основным симптомом катаракты является помутнение хрусталика.

Катаракта у собаки или кошки лечится следующими методами:

• факоэмульсификация – удаление катаракты у собаки или кошки способом фрагментации вещества хрусталика ультразвуком и его устранение из полости глазного яблока ирригационно-аспирационным методом, возможна установка искусственного хрусталика (но на данную процедуру соглашаются не все владельцы из-за высокой цены на услугу);
• протезирование глазного яблока – без сохранения зрения;
• медикаментозное лечение (препараты подбираются в зависимости от причины заболевания).

Перед проведением операции животное необходимо тщательно подготовить – провести развернутое общеклиническое обследование, развернутое офтальмологическое обследование с УЗИ глаза, проверкой зрачковой реакции на красный/синий и электроретинографию (ЭРГ). Необходимо исключить наличие инфекций и сахарного диабета.

Люксация хрусталика

Люксация (вывих) хрусталика возникает в результате смещения хрусталика из его нормального анатомического положения. Это приводит к тому, что хрусталик глаза начинает смещаться вперед, кзади и в вертикальной плоскости. Частичное смещение хрусталика называется сублюксация. Выделяют первичную и вторичную люксацию.

Чаще встречается у собак. Некоторые породы имеют предрасположенность к люксации хрусталика: китайская хохлатая собака, тибетский терьер, джек-рассел-терьер.

Этиология люксации хрусталика:

• слабость и разрыв цинновых связок;
• передний увеит;
• воспалительные процессы;
• глаукома;
• набухающая катаракта;
• травмы глаз;
• внутриглазные опухоли.

Диагностика проводится методом биомикроскопии глаза.

При обнаружении люксации рекомендованы операции по удалению хрусталика методом факоэмульсификации. Как правило, если сетчатка не атрофирована, у животного после операции сохраняется зрение.

Заболевания глаз у домашних животных встречаются довольно часто. Некоторые из них могут привести к серьезной офтальмопатии с потерей зрительной функции при несвоевременно начатом лечении. Поэтому задачей врача-терапевта является своевременное обнаружение заболевания, грамотная постановка диагноза и назначенное лечение.