Питание кошек и собак при мочекаменной болезни

Десятый вебинар из цикла вебинаров по ветеринарной диетологии: "Диетологический подход при МКБ".

Предыдущий вебинар: "Питание при кожных заболеваниях и дерматологических проблемах".
Следующий вебинар: "Диетотерапия для собак и кошек при нефрологических патологиях, ХБП".

Страница со всеми вебинарами цикла: вебинары по ветеринарной диетологии.

Лектор

Екатерина Нигова
- ветеринарный врач-диетолог госпиталя Skolkovo Vet. Работа с любыми видами рационов для кошек и собак - как готовыми, так и домашними кормами, в том числе с лечебными диетами. В практике тесно сотрудничает с отделением физической реабилитации. Регулярный участник конференций и семинаров, в том числе в качестве лектора.

Другие материалы по теме:

Статья "Диетотерапия при мочекаменной болезни у кошек".

Продукты:

PRO PLAN® Hydra Care.

[16:41] - начало лекции

[17:09]

Факторы МКБ

Плотность мочи. Подфактор - количество и вид кристаллообразующих компонентов. Моча состоит из воды и растворенных в ней веществ, и в зависимости от того, в какую сторону происходит дисбаланс, могут потребоваться разные подходы с точки зрения корректировки диеты.
pH мочи.
Центры кристаллообразования.

[17:57]

Плотность мочи у кошек

Кошки чаще страдают МКБ и проблемы с нижними мочевыделительными путями стоят гораздо острее, чем у собак. Кошки имеют субтропическое происхождение и повышенную концентрационную способность почек, и при этом у них может быть нарушение чувства жажды.

В норме плотность мочи составляет 1,010 - 1,030 (в большинстве случаев лаборатории пишут, что и 1,050 это нормальная плотность).

[19:47]

Стимуляция водопотребления

Подбор воды. Можно попробовать найти наиболее предпочтительный для кошки вид воды, например: бутилированную, из под крана, дождевую или талую. Однако для большинства кошек разницы нет, главное, чтобы вода была свежая.
Подбор мисок. Можно попробовать миски из керамики, металла, пластика. Также увеличить водопотребление могут помочь питьевые фонтанчики.
Несколько мисок в разных частях дома. Близко стоящая миска увеличит вероятность того, что кошка удовлетворит потребность в воде как только она появится. Помимо этого существует теория, что кошка предпочтёт ту миску с водой, рядом с которой не стоит миска с едой.
Небольшой диаметр мисок или наоборот большие миски.
Вкусовые добавки влияющие на запах. Добавление нескольких капель молока, бульона, заменителя молока для котят может положительно отразиться на интересе кошки к питью. В особых случаях возможен полный переход, например, на молоко, однако это требует корректировки и всего остального рациона.
Частая смена воды (по меньшей мере дважды в сутки).
Эндогенная вода. Это вода, которая образуется в процессе метаболизма, основной источник такой воды - жир, т.е. увеличение потребления жира обеспечивает большее количество эндогенной воды.
Размоченный корм, смешанное кормление или влажный рацион. Недостатком исключительно влажного рациона является его стоимость, поэтому можно рассматривать смешанное кормление сухим и влажным кормом.
Повышение содержания натрия в рационе.

[34:27]

Плотность мочи у собак

Собаки гораздо реже сталкиваются с проблемой водопотребления, чем кошки. Норма плотности мочи у собак 1,010 - 1,025 (1,040). Редко, но иногда присутствуют ситуации, когда имеет смысл разбавлять мочу, если плотность выше 1,025 и у собаки есть проблемы с образованием камней в мочевом.

[35:39]

Количество кристаллообразующих веществ

Необходимость снижения зависит от вида образующегося кристалла - PO₄, Ca, Mg и т. д. Количество кристаллообразующих веществ реже приводит к клиническим симптомам (относительно высокой плотности мочи).

[38:15]

pH мочи

В идеале pH мочи тесно связан с составом корма. Существует формула позволяющая посчитать катионно-анионный баланс корма:

КАБ (ммоль/100 г СВ) = 50 Ca + 82*Mg + 43*Na + 26*K - 65*P - 28*Cl - 13,4*Met - 16,6*Cys

Компоненты, которые в формуле прибавляются, сдвигают pH в щелочную сторону, а те которые вычитаются сдвигают pH в кислую сторону. Исходя из КАБ рассчитывается pH:

pH = (КАБ * 0,021) + 6,72

Вносить закисляющие или защелачивающие добавки стоит только с учётом влияния рациона.

Оптимальный диапазон pH 6,8-6,9. Это тот уровень, при котором максимально снижается риск образования смешанных камней. Струвиты ещё не распадаются, но уже не выпадают.

[49:37]

Центры кристаллообразования

Даже в не дошедшем до предела насыщенности растворе, при наличии “удобного” центра кристаллообразования, вокруг него могут начать формироваться кристаллы. Если есть сопутствующий цистит, лейкоциты или микроорганизмы и продукту деятельности этих микроорганизмов, они все могут послужить центрами кристаллизации, спровоцировать выпадение кристаллов и образование уролитов.

[52:29]

Анализы мочи

Для того, чтобы адекватно оценить анализ мочи, он должен быть свежим, в идеале проводится в течении 2-3 часов с момента выделения мочи (4 часа при условии охлаждения). Консервирующие пробирки увеличивают этот срок до суток.

Важно помнить, что при остывании может выпадать осадок, а клетки разрушаться.

В течение 30-120 минут после еды pH мочи у собак смещается в щелочную сторону.

[57:44]

Виды уролитов

Наиболее распространены:

струвиты,
оксалаты,
ураты,
цистины.

Реже:

фосфат кальция,
силикаты,
метаболиты лекарственных препаратов.

[58:05]

Струвитный тип МКБ. Струвиты в моче у котов и собак

При струвитном типе будут наблюдаться кристаллы трипельфосфатов, составляющими которых являются ионы магния, аммония и фосфатов. Все эти компоненты при струвитном типе МКБ необходимо контролировать.

Струвиты выпадает чаще в щелочной среде (pH > 7) и растворимы в кислой среде.

Кошки чаще болеют первично, собаки - вторично на фоне инфекции (исключения: цвергшнауцер, карликовый пудель, бишон-фризе, кокер-спаниель).

[1:00:16]

Диета при струвитах у собак и кошек

Нормализация водопотребления.
Закисление мочи. Если присутствуют крупные уролиты и риск закупорки, их следует растворить, ориентировочный pH 6,2-6,5 - для растворения, 6,5-6,9 - для профилактики.
Снижение содержания фосфора и магния (но не ниже норм NRC). Снижение может потребоваться, когда речь идет о применении добавок или домашнем рационе.
Снижение содержания протеина. Причина связана с тем, что белок ассоциирован с уровнем фосфора и магния. Не стоит снижать содержание протеина ниже индивидуальных потребностей.
Для собак - лечение инфекции мочевого пузыря и может быть рекомендовано кормление не чаще 2-х раз в сутки, потому что частое питание по чуть-чуть может сдвигать уровень pH.

[1:03:36]

Оксалатный тип МКБ. Оксалаты в моче у котов и собак

Основные компоненты оксалатов это ионы кальция и щавелевая кислота. Основной фактор, который может вызывать выпадение оксалатов это гиперкальциурия.

Кислая среда увеличивает риск возникновения. Оксалаты менее зависимы от pH, чем струвиты и могут выпасть в щелочной среде.

Существует породная предрасположенность связанная с повышенной кальциурией:

Собаки - цвергшнауцеры, карликовые пудели, йоркширские терьеры, ши тцу, бишон фризе, миттельшнауцеры, лхасский апсо, парсон-рассел-терьеры;
Кошки - рэгдолл, британская короткошерстная, гавана, шотландская вислоухая, персидская, гималайская.

Оксалаты нерастворимы и имеют форму, которая может травмировать слизистую.

[1:04:52]

Диета при оксалатах у кошек и собак

Нормализация водопотребления.
Поддержание pH мочи в оптимальной зоне (6,8-6,9).
Снижение содержания кальция и щавелевой кислоты. Щавелевая кислота содержится в растительных продуктах - сельдерей, огурцы, баклажаны, фасоль, отруби, соя, яблоки, апельсины, персики.
Контроль параметров, стимулирующих кальциурию - избыток витамина D. Это касается тех владельцев, которые любят давать добавки в виде Омега-3 или дополнительно рыбу.
Снижение содержания протеина, т.к. он ассоциирован с закислением мочи.

[1:10:29]

Смешанные камни

Чаще всего встречается сочетание струвиты и оксалаты или ураты и струвиты. Оксалаты травмируют стенку мочевого пузыря, это может приводить к развитию цистита, и затем вокруг оксалатов образуется слой трипельфосфатов. Определить это можно только спектральным анализом.

Для лечения требуется снижение содержания всех кристаллообразующих компонентов, разбавление мочи, pH 6,8-6,9.

[1:12:01]

Уратный тип МКБ у кошек. Ураты в моче у кота

У этих камней пуриновое основание - оксипурины, аминопурины, метилпурины, кофеин, теобромин, урат аммония, ксантин. Основной компонент - ионы аммония и мочевая кислота. Чаще образуются в кислой среде, хотя в меньшей степени зависимы от pH. Чаще всего ураты ассоциированы с портосистемным шунтом или хроническими патологиями печени. Информация о растворимости у кошек отсутствует.

[1:13:58]

Питание при уратном типе МКБ у кошек

Увеличение водопотребления.
Источники белка должны содержать минимальное количество пуринов - это молочные продукты, яйца, злаки, овощи (кроме спаржи, бобовых и цветной капусты). Из мясных продуктов подходит любое не постное мясо. Из рациона должны быть полностью исключены субпродукты (включая сердце и печень), мясные экстракты (бульон), постные виды мяса и рыба.
Защелачивание мочи (не выше 7).
Лечение сопутствующей патологии при её наличии. Вылеченное первичное заболевание может избавить от необходимости введения диеты.

[1:16:24]

Уратный тип МКБ у собак. Ураты в моче у собаки

Наличие уратов ассоциировано с патологиями печени.

Выраженная породная предрасположенность у далматинов. В породе закреплена гомозигота по мутации, которая вызывает дефект транспортера мочевой кислоты. И конечный продукт пуринового обмена - мочевая кислота, а не аллантонин. Мочевая кислота хуже растворима, чем аллантонин, и это стимулирует выпадение камней. Ген встречается у английских бульдогов, русских терьеров, есть информация о лабрадорах. Йоркширские терьеры часто описываются как предрасположенные к уратному типу МКБ, но наиболее вероятно это связано с их природной предрасположенностью к шунтам.

Ураты растворимы в щелочной среде.

[1:18:54]

Питание при уратном типе МКБ у собак

Для всех далматинов, в том числе без признаков МКБ, рекомендуется содержание белка в корме не более 20%. Источники белка должны содержать минимальное количество пуринов. Общее количество протеинов снижается для уменьшения аммония в моче.

В некоторых случаях возможно растворение уратных камней, величина pH мочи должна быть близка к нейтральной (6,8-7,2). Щелочная среда также способствует растворению предшественников уролитов. Для пациентов с портосистемными шунтами - только хирургическое удаление камней.

Необходимо увеличение водопотребление для снижения плотности мочи.

В тяжелых случаях можно применять аллопуринол. Он является ингибитором ксантиноксидазы и вместо мочевой кислоты будут выпадать ксантины. Это снижает образование пуриновых камней, но могут выпадать ксантиновые камни.

[1:21:38]

Цистиновый тип МКБ

Встречается реже, чем типы перечисленные выше. Основной компонент это кислоты цистин и цистеин, предпочитающие кислую среду.

Породная предрасположенность:

У английских бульдогов, такс, бассетов, ньюфаундлендов и их метисов существует врожденное нарушение цистеинового обмена, и, как следствие, выделение цистина с мочой;
У кошек встречается редко, обычно как следствие каких-либо нарушений в обмене веществ.

Информация о растворимости отсутствует.

[1:22:34]

Питание при цистиновом типе МКБ

Исключение из рациона молочного и яичного протеина для снижения содержания цистинов.
Нормализация содержания натрия, т.к. он провоцирует цистинурия.
Защелачивание мочи.
Нормализация водопотребления.

[1:23:10]

Другие типы камней

Фосфаты кальция - чаще встречаются в смешанных камнях, в сочетании с оксалатами и струвитами. Образование связано с повышенной концентрацией в моче кальция и фосфатов. Формируются в щелочной среде.

Силикаты - уролиты, образующиеся на основе кремниевых соединений. Высокое содержание уролитообразующих компонентов в растительном сырье - рис, соя, кукурузный глютен, овощи.

В осадок могут выпадать лекарственные препараты и их метаболиты.

[1:26:42]

Общие принципы питания при МКБ

Самое важное - увеличить водопотребление.
Контроль массы тела. У животных с ожирением снижается моцион и водопотребление.
Лечение сопутствующих заболеваний (цистит, шунты).

[1:28:09]

Стимуляция водопотребления

Способом стимуляции водопотребления является увеличение содержания натрия в рационе. На практике это реализуется за счёт подсаливания рациона.

Существуют достаточно широкие нормы содержания Na и NaCl в рационах. При системной гипертонии повышенный уровень натрия в рационе не показан. Однако взаимосвязь снижения уровня натрия в рационе со снижением риска системной гипертонии у животных не доказана (вероятно влияние оказывает NaCl). Необходим контроль при патологии сердечно-сосудистой системы, ХПН или системной гипертонии.

Рационы Urinary должны с осторожностью использоваться:

При ХПН и патологии сердечно-сосудистой системы;
Другие состояния связанные с диурезом;
Задержка жидкости, например, асцит и отеки;
В период роста и репродукции.

[1:31:13]

Питание при МКБ у котят и щенков

Увеличение водопотребления.
Для коррекции pH возможно использование добавок при опасности закупоривания и обструкции.
Рационы для кастрированных юниоров и другие, направленные на профилактику МКБ. Такой корм будет более оптимальным, чем взрослый лечебный рацион.

[1:32:51]

Профилактика МКБ

Использование диетических кормов не по назначению врача может спровоцировать развитие МКБ. Диета Pro Plan Urinary поддерживает pH на уровне 6,2-6,4, этого достаточно для растворения уролитов, но если сместить pH, а затем перейти на повседневный рацион, в котором большее содержание уролитообразующих компонентов, результат может быть неблагоприятным.

Единственный способ профилактики МКБ это увеличение водопотребления (особенно у кошек).

[1:42:58]

Длительность приёма лечебного корма при МКБ

Существуют рекомендации о том, что лечебная диета даётся в течение полугода после окончательного растворения уролитов. На практике длительность определяется индивидуально по результатам повторных приёмов. В идеале Urinary не должен назначаться на длительный срок, потому что это может чрезмерно закислить мочу, но у некоторых животных в силу особенностей их метаболизма показан пожизненный приём.

[1:49:02] - ответы на вопросы.

Другие материалы по теме:

Статья "Диетотерапия при мочекаменной болезни у кошек".

Продукты:

PRO PLAN® Hydra Care.