PRO PLAN®
Indoor
для домашних кошек
влажный корм
Хроническая болезнь почек кошек
Аббревиатуры:
- ХБП – хроническая болезнь почек,
- ХПН – хроническая почечная недостаточность,
- РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система,
- АД – артериальное давление,
- СКФ – скорость клубочковой фильтрации,
- СДМА (SDMA) – симметричный диметиларгинин,
- ОПП – острое повреждение почек,
- ОПН – острая почечная недостаточность.
Смотрите также:
Наверное, сложно найти ветеринарного врача, который не сталкивался бы с хронической болезнью почек (или, как ранее ее называли, хронической почечной недостаточностью) у кошек. Это и не удивительно. По статистике, до 3% всей популяции кошек имеют снижение функции почек. После 10 лет уже у 1 из 3 кошек есть хроническая болезнь почек. При этом кошки могут длительное время не проявлять симптомы заболевания. Что же происходит?
Почки – уникальные и сложно устроенные органы. Они жизненно важны и выполняют множество задач. За счет почек в организме поддерживается оптимальный баланс жидкости и электролитов, синтезируется ряд веществ, например, эритропоэтин и кальцитриол. С помощью почек организм избавляется от продуктов азотистого обмена, органических кислот, ряда чужеродных веществ (включая лекарственные препараты), утилизирует гастрин и другие гормоны.
Нефроны почек ответственны за экскреторную функцию почек. К сожалению, по разным причинам число нефронов может быть снижено. Некоторые животные рождаются с изменениями в почках, которые возникли еще во внутриутробный период (врожденная гипоплазия почек). Другие имеют генетические болезни, которые запускают раннюю потерю нефронов (например, поликистоз почек). Иногда котята рождаются всего с одной почкой. Часть пациентов ветеринарных клиник может в течение короткого времени утратить большой процент нефронов. Например, вследствие отравления нефротоксинами. У кого-то могут быть хронические заболевания, которые с течением времени приводят к постепенной гибели все большего числа нефронов (артериальная гипертензия, пиелонефрит, хронические вирусные инфекции и т. д.). В конце концов, с возрастом происходит постепенная утеря нефронов. И считается, что к 15 годам у 80% кошек в той или иной степени есть ХБП (хроническая болезнь почек).
Изображение 1. Структура Нефрона
Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек – это результат различных процессов, протекающих более 3 месяцев и приводящих к снижению числа функционирующих нефронов.
Для ХБП характерно постепенное прогрессирование процесса. Изначально, если потеряно небольшое число нефронов, функция почек остается прежней. Так как оставшиеся нефроны берут на себя задачи погибших. Однако увеличившаяся на каждый нефрон нагрузка приводит к тому, что теперь часть из них быстрее изменит свою структуру. Гибель нефронов сопровождается формированием соединительнотканных волокон, которые захватывают все больший и больший объем тканей. Таким образом, происходит фиброзирование почечной ткани. Все меньше функционирующих структур, все больше нерабочих тканей. Изначально процессы, связанные с отложением фибриновых волокон видны только при микроскопии тканей почек. По мере прогрессирования болезни, макроскопические изменения также становятся очевидны. Контуры почки могут стать неровными, бугристыми. Размер почки может уменьшиться.
Именно в связи с постепенным развитием изменений в почках есть термины хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность. При ХБП гибель нефронов уже запущена. Однако, оставшихся нефронов достаточно для того, чтобы почка выполняла свою функцию. Мы это видим на 1-2 стадиях болезни. В какой-то момент оставшихся почечных структур уже недостаточно и развиваются симптомы хронической почечной недостаточности. Что мы обычно и наблюдаем на поздней третьей и четвертой стадиях болезни.
Прогрессирование заболевания по стадиям
Прогрессирование ХБП протекает с разной скоростью. У многих кошек ХБП развивается постепенно, в течение нескольких лет. В то время как у ряда других пациентов, например, у кошек с выраженной протеинурией или после эпизода ренальной ОПН, прогрессирование болезни может быть более быстрым.
По мере уменьшения числа нефронов почкам все тяжелее выполнять свои задачи. Соответственно, появляются изменения как в клиническом состоянии пациента, так и в его анализах.
При утрате 25-30% функциональной способности почек клинические проявления отсутствуют или минимальны. Например, пациент может пить чуть больше жидкости, чем обычно. На этом этапе может быть повышен уровень SDMA, может быть снижена концентрационная способность почек и, таким образом, снижена плотность мочи.
Хотя, нужно иметь в виду, что у кошек достаточно длительное время плотность мочи может сохраняться высокой. Так как для этого вида в целом характерно формирование мочи с высокой плотностью, 1040-1080 г/л.
Рост креатинина и мочевины, доступных практикующим врачам маркеров снижения функции почек, начинается лишь тогда, когда в почках осталось лишь примерно 25% исходного количества нефронов. Иными словами, эти биохимические показатели являются поздними маркерами.
Кошки могут существовать до тех пор, пока не утратят 90-95% нефронов!
При ХБП изменения в почках являются необратимыми. Восстановить структуру почек нельзя. Поэтому, основная задача – выявлять ХБП на ранних стадиях с целью замедления повреждения почек и продления жизни кошки. На более поздних стадиях назначается симптоматическая терапия для улучшения качества жизни питомца.
Симптоматика нарушений
Симптомы болезни разнообразны. Как выше было сказано, длительное время животное может выглядеть здоровым. У кошек на 1-2 стадии ХБП как правило нет значимых видимых изменений.
В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни появляется все больше симптомов. Это может быть:
- полиурия/полидипсия,
- снижение аппетита,
- рвота,
- запоры,
- измененное поведение (вокализация по ночам, более ласковое поведение или наоборот, затворничество),
- вялость,
- снижение массы тела.
Многие эти изменения владельцы списывают на «старость» и не сразу обращаются к ветеринарным врачам.
При осмотре кошки на 3-4 стадии ХБП или кошки с декомпенсацией ХБП можно отметить:
- сниженный индекс массы тела (1/9-3/9),
- дегидратацию (сухие слизистые оболочки, сниженный тургор кожи),
- бледные слизистые,
- почки могут быть обычного размера, либо асимметричны или уменьшены (при поликистозе, лимфоме почек отмечается их увеличение),
- констипацию.
При развитии артериальной гипертензии может быть проявление таких симптомов, как:
- усиление сердечного толчка,
- усиление пульса на бедренной артерии,
- расширение зрачков,
- гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза), носовое кровотечение,
- изменения глазного дна при офтальмоскопии (извитые сосуды, кровоизлияния, отслойка сетчатки),
- неврологические нарушения (атаксия, судороги).
В ходе осмотра пациента с подозрением на хроническую болезнь почек, или пациента старше 7-10 лет одновременно всегда проводим тонометрию.
При тяжелой азотемии у пациента появляется уремический запах из пасти, стоматит. Может развиться уремическая энцефалопатия вплоть до судорог и комы.
