Диетотерапия при мочекаменной болезни у кошек

Мочекаменная болезнь — одна из часто встречающихся причин заболевания мочевыводящих путей у кошек (9). Предположительно, домашние кошки склонны к развитию заболеваний нижних мочевыводящих путей (FLUDT) в связи с их происхождением от предков, обитающих в жарком климате. Диета — один из важнейших факторов в лечении МКБ.

---

Другие материалы по теме:

• Вебинар "Питание кошек и собак при мочекаменной болезни".

---

Особенности течения мочекаменной болезни у кошек

Кошки отличаются высокой концентрационной способностью почек. Это может приводить, с одной стороны, к очень высокой плотности мочи (в среднем выше, чем у людей и собак), и, с другой стороны, к нарушению чувства жажды. Предположительно эта особенность домашней кошки делает ее уязвимой к заболеваниям мочевыделительной системы и непосредственно к развитию мочекаменной болезни (МКБ).

Патогенез МКБ

Патогенез мочекаменной болезни у кошек может различаться для каждого типа уролитов. Однако непосредственный механизм преципитации связан с перенасыщением мочи определенными предшественниками, способными образовывать нерастворимые соединения, формирующие кристаллическое ядро будущего уролита.

В общем случае выделяется три типа растворов по концентрации растворенных веществ:

• насыщенный — раствор, в котором количество растворенного вещества достигло максимальной концентрации (при ее превышении произойдет выпадение осадка);
• ненасыщенный — раствор, в котором концентрация растворенного вещества ниже максимальной;
• перенасыщенный (или пересыщенный) — раствор, в котором концентрация вещества выше, чем в насыщенном растворе, при тех же условиях. Обычно это наблюдается, когда жидкость находится при температуре меньше той, при которой шло растворение.

Перенасыщенный раствор нестабилен и любое изменение параметров — снижение температуры, сдвиг рН, наличие возможных центров кристаллообразования – может привести к началу выпадения осадка. Применительно к живому организму важную роль играет также нормальное функционирование мочевыделительной системы, соответствующие виду частота и объем мочеиспускания. Важно и наличие / отсутствие в моче ингибиторов кристаллообразования, способствующих нахождению солей в растворенном виде (пирофосфаты, ионы цинка, глюкозаминогликаны, цитрат и др.).

Влияние насыщенности мочи на образование конкрементов

Современные методы оценки риска развития уролитиаза связаны с относительной перенасыщенностью мочи (relative supersaturation — RSS) предшественниками уролитов. Впервые данный термин появился в медицине человека в 60-х годах прошлого века (2) и сейчас считается одним из стандартов при оценке риска уролитиаза для людей.

Относительное перенасыщение отражает уровень содержания в моче предшественников уролитов конкретного типа и позволяет определить вероятность кристаллизации.

Оценка RSS проводится следующим образом:

• кормление одинаковым рационом (от 7 дней для адаптации при смене диеты);
• сбор мочи в течение не менее чем 72 часов (для кошек описаны и 48-часовые интервалы, однако это не относится к рационам на сухих кормах);
• пробы исследуются на содержание растворенных веществ и проводится определение рН;
• проводится расчет по любой из имеющихся программ (например, SUPERSAT) для определения уровня RSS. Интервалы значений, определяющих риск кристаллурии, будут различаться для разных типов камней. Для трипельфосфатов метастабильный диапазон RSS составляет от 1 до 2,5, для оксалатных камней — от 1 до 10. Любые значения RSS выше этих пределов предполагают перенасыщение мочи.

Методика измерения RSS остается достаточно трудоемкой и в рутинной клинической практике не применима, однако показатель относительного перенасыщения мочи широко используется в исследованиях, посвященных определению факторов риска и эффективности различных методов профилактики и растворения уролитов.

Также существует показатель, определяющий соотношение активности продуктов (activity product ratio, APR). APR рассчитывается с учетом всех промоторов и ингибиторов уролитов в моче и считается более точным, однако проведение такого анализа более трудоемко, чем расчет RSS, и применяется реже.

Степень насыщения мочи для любого конкретного компонента попадает в одну из трех зон:

• Недонасыщенность. Концентрация кристаллоидов недостаточна для образования кристаллов и, следовательно, отсутствует спонтанное образование кристаллов и рост существующих кристаллов / уролитов. Если уролиты возможно растворить (то есть если они в принципе из растворимых соединений), этот процесс тоже может происходить только в ненасыщенном растворе.
• Метастабильность. Моча насыщена конкретным кристаллоидом, но в этом состоянии спонтанного образования новых кристаллов не произойдет. Если кристаллы или камни уже присутствуют в моче, они могут расти, а также может происходить гетерогенная кристаллизация (вокруг кристаллов другого типа – таким образом образуются смешанные уролиты).
• Нестабильная перенасыщенность. Это наиболее опасная зона, поскольку после превышения предела метастабильности образование кристаллов и рост уролитов могут происходить спонтанно.

Факторы риска

С точки зрения диетотерапии можно выделить четыре основных фактора, влияющих на вероятность образования камней:

1. Плотность мочи;
2. Количество растворенных предшественников уролитов (в зависимости от типа камней);
3. рН мочи;
4. Наличие/отсутствие центров кристаллизации.

Исходя из перечисленных факторов, определяют возможные параметры диет для каждого типа уролитов. Исключение составляет четвертый фактор — наличие центров кристаллизации обычно не коррелирует с диетой и связано с сопутствующими патологиями. Это могут быть отмершие клетки, белок, бактерии, лейкоциты и прочие составляющие взвеси, которые могут провоцировать преципитацию кристаллов даже при метастабильном растворе. Для коррекции этого фактора необходимо лечение сопутствующих заболеваний.

Общий подход к диетотерапии при МКБ у кошек

Параметры диет, обеспечивающих профилактику рецидивов уролитиаза, будут заметно различаться в зависимости от типа камней. Аналогично осуществляется и выбор лечения. Исходя из патогенеза, для профилактики МКБ необходимо поддерживать ненасыщенность мочи кристаллоидами. Помимо коррекции непосредственно предшественников уролитов, достичь снижения концентрации раствора можно также за счет увеличения объема растворителя, то есть снижения плотности мочи. Для кошек это является особенно актуальным в связи со спецификой мочевыделительной системы.

Плотность мочи коррелирует с уровнем водопотребления. Существует ряд рекомендаций по увеличению водопотребления у кошек: