Хроническая болезнь почек у собак. Часть 1: этиология и примеры клинических случаев

Смотрите также:

• Вебинар "Важность диетотерапии и коррекции гиперфосфатемии в нефрологии".

Когда в ветеринарной медицине мы говорим о хронической болезни почек, то чаще всего сразу представляем себе заболевшую кошку. Действительно, кошки гораздо чаще страдают от хронической болезни почек. Но и собаки от этого не застрахованы. Хроническая болезнь почек (ХБП) или, как ее часто называют, хроническая почечная недостаточность (ХПН), обычно ожидается у пациентов старшего возраста. Тем не менее и в случае молодых собак и щенков в возрасте до года мы можем столкнуться с этой проблемой. Более того, в повседневной ветеринарной практике часто упускаются из вида пациенты с первой стадией хронической болезни почек.

Этиология ХБП

Хроническая болезнь почек – результат потери нефронов, т.е. функциональных структур почек. Произойти это может по самым разным причинам:

• дегенеративные изменения почек, связанные с процессом старения;
• врожденные нарушения развития почек;
• наследственные заболевания почек, которые у собак достаточно разнообразно представлены;
• перенесенные эпизоды острого повреждения почек (отравление нефротоксинами, системные инфекции – например, бабезиоз, лептоспироз);
• вторично к системным инфекциям, иммуноопосредованным процессам, ряду эндокринных патологий.

ХБП – это процесс, который длится более 3 месяцев.

Отличие ХБП от ХПН

Прежде всего, в чем разница между ХБП и ХПН? Хроническая болезнь почек – это процесс постепенного изменения структуры нефронов по самым разным причинам. Патологический процесс запущен, количество нефронов уже может уменьшаться. Однако оставшегося количества нефронов достаточно, чтобы выполнять основные задачи. Т.е. почечной недостаточности еще нет. Далее ХБП, по мере прогрессирования, приводит к накоплению большого количества уремических токсинов в крови и ухудшению качества жизни пациента. И вот тогда мы говорим о хронической почечной недостаточности.

Каким же образом мы ставим диагноз? Хроническая болезнь почек – это некий патологический процесс, который длится более 3 месяцев, т.е. растянут во времени. И это отличие от острого поражения почек (ОПП) и такого состояния, как ОПП на фоне ХБП.

Если на прием доставлена собака с внезапным ухудшением состояния и уровнем креатинина в крови в пределах референсных значений лаборатории, можем ли мы исключить у нее наличие ХБП или ОПП? А если доставлен пациент с уровнем креатинина 300 мкмоль/л, как понять, является ли это результатом ХБП или ОПП? Поэтому, прежде чем говорить о том, как мы можем замедлить течение ХБП, нужно разобраться с возможными дифференциальными диагнозами.

Всегда, когда мы предполагаем патологию почек, помимо тщательного сбора анамнеза и полноценного осмотра, нужно провести следующие исследования:

• клинический и биохимический анализы крови;
• исследование образцов мочи;
• УЗИ брюшной полости, включая УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, органов репродуктивной системы.

Это обязательный минимальный набор исследований, который требуется как при ОПП, так и при ХБП. Эти тесты не являются взаимозаменяемыми. Они дополняют друг друга. При необходимости набор диагностических тестов может быть расширен.

Примеры клинических случаев

Давайте посмотрим, как эти исследования могут помочь нам на примере клинических случаев.

Пациент № 1

Назовем пациента Микки. Микки – интактный кобель, вес 10 кг, в почтенном возрасте – 13 лет. Его владельцы обратились в клинику в связи со снижением активности, полиурией и полидипсией, гипорексией, недержанием мочи в покое, скованной походкой. В ходе обследования был выявлен лейкоцитоз, умеренная азотемия – креатинин 182 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. В ходе УЗИ выявлено увеличение простаты с кистозными изменениями в паренхиме простаты, а также очаговое образование в паренхиме почки, предположительно новообразование почки. Лечащий врач предположил, что имеет дело с ХБП, новообразованием почки и бактериальным простатитом.

Состояние Микки ухудшилось, и владельцы решили получить второе мнение. Мы выяснили, что за 2 суток у Микки вырос уровень креатинина в динамике до 270 мкмоль/л. А это уже говорит о том, что мы имеем дело с острым процессом, приведшим к снижению функции почек. Ведь при ХБП в течение длительного времени уровень азотемии остается примерно на одном уровне. И здесь, основываясь на предыстории, мы в первую очередь думаем или о восходящей бактериальной инфекции, или о постренальной азотемии в связи с неполной обструкцией мочеточников и/или уретры. К тому же, при осмотре была выявлена абдоминальная боль и лихорадка 39,6° С.

В биохимическом анализе крови азотемия является единственным отклонением:

По клиническому анализу крови мы видим картину, характерную для острого бактериального воспалительного процесса. Мы еще не знаем, где очаг воспаления: