Диагностические подходы в ветеринарной дерматологии

Второй вебинар из цикла "Ветеринарная дерматология". Тема: "Диагностические подходы в ветеринарной дерматологии".

• Предыдущий вебинар: "Структура и функции кожи животных".
• Следующий вебинар: "Бактериальные инфекции кожи у кошек и собак".

 

Лектор

Владимир Руппель
- к.в.н. Ветеринарный врач дерматолог-иммунолог. Профессиональные интересы тесно связаны с ветеринарной иммунологией и иммунопатологией. Постоянный участник крупных ветеринарных мероприятий, на которых он выступает с лекциями, посвящёнными вопросам дерматологии и иммунологии.

 

 

 

[20:03]

Диагностические подходы в ветеринарной дерматологии

Сегодня мы с вами поговорим о диагностических подходах ветеринарной дерматологии собак и кошек. Они действительно отличны от общепринятых каких-то терапевтических представлений ввиду того, что:

• невозможно взять анализ крови и исследовать ее клинически, или разложить на ферменты биохимические, понять каков их уровень;
• невозможно взять анализ мочи, какие-то иные биологические жидкости или кал.

Поэтому не так просто понять, чем же страдает животное, которое имеет дерматит.

Действительно, существует небольшой спектр заболеваний, которые так иначе могут быть связаны с внутренними заболеваниями: это и эндокринопатии, и такие заболевания как опухолевые заболевания, которые формируют паранеопластический синдром. Есть, например, тяжелое поражение печени, которое может формировать гепатокожный синдром.

В общем-то заболеваний внутренних, связанных с кожей, не так много – я бы сказал их минорное количество, единичное. А кожа, мы с вами об этом уже говорили на предыдущем вебинаре – это самый большой орган, он весит порядка 24% от общего веса тела на момент рождения собак, и имеет право на собственные заболевания. Поэтому методы диагностики в дерматологической практике в некотором смысле специфичные и автономные от общепринятых представлений.

[22:50]

Для чего предназначены диагностические методы?

Для чего вообще предназначены дерматологические методы диагностики? 

Надо сказать, что дерматология – это одна из тех областей, которая предполагает некий алгоритм действий.

Фактически мы имеем дерматит, который может возникать при ряде заболеваний. Соответственно, нужно осуществить некий алгоритм действий, потому как эта систематизация подходов может правильно оценить проблему, и в некотором смысле, упорядочить действия ветеринарного врача, потому что на этом будет основываться и диагностика, и дальнейшая терапия – потому что, если будет установлен неверный диагноз, безусловно, терапия будет тоже не верной, что придет к провалу лечения.

[23:37]

Сбор анамнеза

Первый важный шаг для любой дисциплины – сбор анамнеза. Я думаю, что и самые немногословные люди – хирурги, прежде чем пойти и сделать рентгеновский снимок или операцию, конечно, опросят пациента, например, чтобы понимать с какой проблемой они столкнулись, что именно произошло.

Например, животное, если иметь в виду кошку, выпрыгнуло из окна или просто спрыгнуло со шкафа. Это имеет значение, потому что в первом случае, если выпала из окна, условно с третьего этажа, то в этом случае можно предполагать политравму, а если она спрыгнула со шкафа и захромала – то здесь уже совершенно другая ситуация.

Но, безусловно, анамнез крайне важен, потому что это та самая информация, которая нам позволит понять:

• это первый эпизод болезни;
• это уже прогресс;
• это рецидив проблемы;
• есть ли сезонность и так далее.

Так же мы поймём, может уже была какая-то терапия предложена, есть ли ответ на эту терапию. Анамнез – крайне важная вещь.

[25:11]

Формы записей

Соответственно, для того чтобы полноценно осуществлять сбор анамнеза – в дерматологической практике используют бланк опроса владельца пациента, и бланк опроса приема дерматологического пациента. В принципе, можно объединить эти бланки –  это вопрос творчества – и задать ряд важных вопросов владельцу, и в этом же банке отметить то, что вы наблюдаете, провести какие-то диагностические тесты и сделать выписку.

[25:55]

Важная информация при сборе анамнеза – возраст пациента

Ну и важная информация в этом банке – это возраст пациента. Он имеет значение потому, что в зависимости от возраста могут развиваться те или иные заболевания. Щенок это или взрослое животное, даже одной и той же породы – заболевания, предполагаемые могут быть различными.

Если пациенту меньше 4-х месяцев

К примеру, если этому пациенту меньше четырех месяцев, то в этом случае, конечно, нужно будет думать о том, что это может быть ювенильный демодекоз. Часто, ввиду того, что у этих пациентов уровень иммунной системы еще не совершенен, может возникать дерматофития. Могут возникать какие-то редкие достаточно заболевания, и в принципе уже может возникать пищевая аллергия, наследуемые какие-то болезни, которые приведены в этом списке, например, ихтиоз уже могут прогрессировать в раннем возрасте и так далее.

Если пациенту больше года

Если пациенту больше года, то здесь мы уже можем видеть прогрессию тоже генетически наследуемых каких-то заболеваний, которым свойственно развитие не в первые месяцы жизни, а уже в тот момент, когда животное «уже пожило», и ближе к году могут эти проблемы проявляться, например, алопеция разбавленного окрашивания волос. Какие-то могут быть уже сформировавшиеся проблемы типа пищевой аллергии, атопического дерматита и так далее.

Если пациенту, например, собаке, от года до трех лет, то тоже своя определенная группа кожных болезней будет в большей степени предполагаться.

Если это пожилой пациент, например, то здесь уже в общем-то болезни те формируются, которые так иначе связанны с опухолевыми заболеваниями, например, гиперадренокортицизм надо вспомнить очевидно. Могут формироваться другие эндокринопатии, такие как гипотериоз.

В общем-то, мы понимаем, что чем старше пациент, тем менее компетентна иммунная система и могут уже формироваться новообразования какие-то. Поэтому возраст имеет значение с точки зрения предположительных каких-то аспектов, когда врач столкнулся с тем или иным заболеванием, и возраст будет иметь значения.

Хотя, конечно, привязываться только к возрастному фактору ни в коем случае нельзя, потому что кожные болезни у кошек или собак могут развиваться неожиданно раньше, нежели мы предполагаем, ну или наоборот, как-то они могут задерживаться.

Хотя мы можем предполагать, что гипотериоз в частности может формироваться уже в достаточно зрелом возрасте, в среднем, в пожилом возрасте у пациентов, но, например, мы видели, конечно это исключение из правил, тех животных у которых он формировался уже в 6 месяцев.

[29:38]

Породные особенности

Породная особенность тоже имеет, конечно, значение. Есть различные породы собак, которые могут страдать теми или иными заболеваниями. Ну, например, увеодерматологических синдром – это заболевание считается свойственным исключительно для Акиты. Есть, например, такой синдром, как пиодермия немецких овчарок – из названия следует, что эта болезнь свойственна лишь немецким овчаркам.

[30:20]

Что важно знать для анамнеза

Важно знать также целый ряд вопросов:

• Окрас;
• Пол;
• Как животное содержится;
• Где локализованы поражения;
• Есть зуд или нет;
• Ремиссия;
• Сезонность;
• Были ли какие-то обработки;
• Есть ли другие животные, страдают ли они какими-то кожными заболеваниями;
• Страдают ли люди кожными заболеваниями;
• Какой рацион питания и прочее.

Вот эти бланки существуют в литературных источниках – можно взять их на вооружение.

[31:08]

Физическое обследование

Клиническое, физическое или, как его еще называют, физикальное обследование тоже имеет значение.

При физическом обследовании производится оценка внешнего вида питомца:

• Упитанности;
• Частоты сердечных сокращений;
• Частоты дыхания;
• Есть ли какие-то истечения из глаз, носа.

В принципе, нужно посмотреть, что с пациентом происходит с точки зрения общего здоровья. Если придет пациент, например, у которого желудочно-кишечное расстройство и возникает сопутствующий дерматит – то, наверное, нужно будет прежде всего заниматься первой проблемой, потому что она первична.

Мы знаем, что есть такое заболевание, как непереносимость пищевая, и общем-то «с молодых когтей» до пожилого возраста некоторые собаки могут этим страдать, при этом могут формироваться те или иные проблемы с кожей. Поэтому конечно, эти данные имеют значение.

Ну или, например, пациент достаточно упитан, у него есть одышка, повышенная жажда, при этом алопеция, ну и такой зрелый возраст – то, наверное, стоит заподозрить такую болезнь, как гиперадренокортицизм.

[32:31]

Распределение поражений

Распределение поражений тоже имеет значение, потому что есть:

• локализованные поражения;
• диффузно распространенные;
• симметричные;
• асимметричные.

Есть специальные таблички, которые позволяют эти данные отметить.

[32:57]

Симметрия поражений

Если симметрия поражения существует, то, в общем-то, можно говорить о каких-то системных проблемах:

• аллергиях;
• эндокринных болезнях;
• метаболических нарушениях;
• аутоиммунных заболевания.

[33:10]

Асимметрия поражений

Если есть асимметрия поражений, то чаще все говорят о каких-то контактных реакция кожи. Бывает такое, например, пациент, прежде чем к вам прийти, запустил лапу в какой-нибудь дезинфицирующий раствор, или в раствор, который владельцы использовали для обработки или мытья пола. Возникла реакция на химическое вещество и возник контактный аллергический дерматит или ожог, ну либо какая-то инфекция (инфекции как правило асимметричны), либо какое-то новообразование.

[34:09]

Дерматологический осмотр

С учетом того, что кожный покров покрывает все тело пациента – осмотреть его крайне необходимо, то есть, условно говоря, от «кончика носа» до «кончика хвоста», не забыть про уши, потому что так бывает, что отиты могут протекать без каких-то ярких клинических проявлений, но при этом такая проблема может существовать.

Поэтому крайне важно провести отоскопическое исследование, и в принципе, конечно, важно оценить в каком состоянии находится шерсть, потому что это тоже может иметь значение: есть ли алопеции или, наоборот, избыточный рост шерсти, какие особенности кожи существуют, насколько она эластична, насколько она тонка или наоборот огрубевшая, утолщенная в каких-то местах хронических поражений. Все это безусловно имеет значение.

[36:18]

Диаскопия и тест Никольского

Есть дополнительные тесты, которые мы редко используем в нашей практике, но тем не менее о них стоит упомянуть.

Диаскопия. Нужно прижать предметное стекло плотно непосредственно к коже, для того чтобы дифференцировать: это сосудистая реакция или это кровоизлияние. В том случае, если это кровоизлияние, то ничего не изменится – кожа как была красного цвета, так и останется. Если это сосудистая реакция, например, эритема возникла на данном участке – то мы увидим на несколько секунд побеление того места, к которому прижали это стекло.

В общем-то, редко мы действительно этим пользуемся, но бывают ситуации, когда, например, могут у пациента быть какие-то кровоизлияния, системные проблемы, нам нужно эти вещи дифференцировать.

Тест Никольского. Он нужен для распознавания плохого клеточного контакта эпидермиса и подлежащей дермы – при некоторых заболеваниях такое может происходить, например, при таких заболеваниях как буллезные дерматозы, то есть формируется атака на систему над дермо-эпидермальным контактом, область базальной мембраны страдает.

Если стекло прижать, но уже по-другому, как бы ребром, и провести по поверхности кожи, то в этом случае, как стружка кожа будет сниматься с поверхности.

[38:38]

Морфология кожных поражений

Есть морфология кожных поражений, они могут быть:

• первичные;
• вторичные;
• и одновременно первичными, и вторичными.

[38:44]

Первичные кожные поражения

Что относят к первичным поражением:

• Макула;
• Пятно;
• Папула;
• Бляшка;
• Везикула (пузырек);
• Булла (пузырь);
• Волдырь;
• Нодула;
• Киста.

[39:01]

Макула

Макулы – это, в общем-то, не ощутимое при пальпации пятно, она может быть разного цвета, она может быть пигментная, она может быть связана с кровоизлиянием, может быть связана с утратой пигмента.

Геморрагии тоже представляют собой макулы или пятна. Отличия пятна от макулы в том, что пятно довольно распространенное поражение диаметром больше сантиметра.

Ну и, соответственно, у геморрагий тоже есть своя классификационная дифференциация. Различают:

• Петехии – точечные кровоизлияния;
• Экхимозы – это достаточно обширные кровоизлияния, диаметром более 1 сантиметра;
• Пурпуры – кровоизлияния, которые распространены диффузно.

[40:02]

Причины возникновения макул

Есть иные причины возникновения макул: не обязательно должен отложится пигмент, не обязательно должны быть кровоизлияния.

Иногда пигмент утрачивается – это тоже пятно, тоже макула.

Есть ряд заболеваний, связанных с депигментацией - это дискоидная волчанка, увеодерматологический синдром, иногда при бактериальном воспалении может истрачиваться пигмент.

Гиперпигментация, когда откладывается пигмент: лентиго, пигментные невусы, поствоспалительные изменения на коже.

Также, когда травмируется сосуд, возникает геморрагия, то есть травма. Этому могут предшествовать какие-то васкулопатии, нарушение свертываемости крови тоже может приводить к кровоизлиянию.

[41:01]

Папула у животных

Папула у кошек или собак – это возвышение небольшое, уплотненное, пальпируемое, до сантиметра в диаметре на поверхности кожи. Как правило, она эритематозна и развивается ввиду того, что сюда приходят клетки воспалительного инфильтрата – по сути это отек внутри эпидермиса и под ним.

[41:35]

Причины возникновения папул у кошек и собак

Причины возникновения папул это:

• всевозможные аллергии;
• реакция на укус эктопаразитов;
• начальный этап бактериальной инфекции;
• медикаментозная сыпь.

Причин достаточно много для того чтобы в очаг пришли клетки и инфицировали его.

[41:53]

Бляшки на коже у кошек и собак

Бляшка на теле собаки, например – это уже, в общем-то, достаточно большое распространение вот этих вот структур – папул, которые могут сливаться между собой.

[42:12]

Пустула у животных

Пустула у кошек или собак – это некое возвышение округлое на поверхности кожи, содержащие какие-то клетки воспалительные, чаще всего – гной. Чаще всего эта проблема возникает на уровне эпидермиса, но клетки под эпидермисом и волосяные фолликулы тоже могут вовлекаться в процесс, из-за чего там тоже могут возникать пустулезные поражения.

[42:44]

Причины формирования пустулы

Причины, формирующие пустулы у собак, чаще всего инфекционные. Особенно это проблема актуальна у собак, потому что у них на коже живет Staphylococcus intermedius и собаки очень предрасположены к развитию вторичных бактериальных инфекций, поэтому для них это не редкость.

Правда зачастую звучит диагноз «Стафилококк», но он ошибочен, потому что причин много для вторичных бактериальных инфекций, это могут быть аллергические какие-то состояния. Надо сказать, что 95%, наверное, дерматозов у собак может сопровождаться развитием вторичной бактериальной инфекции.

Листовидная пузырчатка тоже может формировать пустулы, но при этом будет заметно отсутствие бактерий в этих пустулах – это будут пустулы стерильные.

И некоторое есть дерматозы, которые сопровождаются формированием стерильных пустул.

[44:04]

Фагоцитоз у животных

Фагоцитоз у собак, например – это процесс, при котором специальные клетки крови и тканей захватывают и переваривают возбудитель инфекции.

Нейтрофилы – это те самые фагоциты, которые мы часто видим при разрушении нестерильной пустулы, то есть там, где есть бактериальное воспаление.

[44:46]

Стерильная пустула

Стильная пустула содержит нейтрофилы и акантолитические кератиноциты при листовидной пузырчатке.

В очаге пустулы мы увидим не дегенеративные нейтрофилы, а большие клетки округлые с большим округлый ядром, так называемые, акантолитические кератиноциты.

[45:49]

Везикула

Везикула – это пузырек, четко очерченное возвышение эпидермиса до сантиметра в диаметре, заполненное прозрачной жидкостью.

Булла – это уже пузырь, то есть это везикула диаметром более 1 сантиметра.

[46:32]

Причины возникновения везикул

Причинами формирования везикул являются:

• Вирусные дерматозы;
• Аутоиммунные дерматозы;
• Ожоги;
• Муциноз у шарпеев.

[47:41]

Волдыри и ангиоэдема

Волдырь на коже у собаки, например – это возвышение на коже, которое вызывается межклеточным отеком.

Ангиоэдема – отек в общем-то и кожи, и подкожной жировой клетчатки.

Причины который формирует эти отеки:

• Крапивница, как результат контактного дерматита;
• Ангиоэдема, как результат укуса насекомых в область головы;
• Волдыри, которые являются результатом позитивной реакции на внутрикожное введение аллергенов – их ещё называют аллергическими папулами.

[48:57]

Нодула

Нодула – это узелок, который ограничен, он достаточно большой, простирается в достаточно глубокие слои кожи, и возникает по причине воспалительных процессов или процессов неопластических. При этом может проникать в подкожную клетчатку.

[49:18]

Причины формирования нодул

• Глубокая бактериальная инфекция;
• Формирование гранулем;
• Формирование опухоли.

[49:27]

Киста кожи собаки или кошки

Киста у кошек или собак, как правило, полость, выстланная эпителием, и здесь либо жидкое содержимое, либо твердое может наблюдаться. Чаще всего формируются, так называемые, фолликулярные кисты.

Волосяной фолликул – это некая полость, которая предполагает выработку в эту полость некоторого количества сала из сальных желез, сюда также вырабатывается некоторое количество пота, здесь происходит процесс кератинизации, то есть смены эпителия, выстилающего вот эту волосяную сумочку и все это должно покидать эту полость.

Кисты кожи у животных формируются, если по какой-то причине происходит обструкция или нарушения на уровне смены эпидермиса (нарушение кератинизации), если есть другие заболевания, которые к этому приводят.

[52:09]

Первичные и вторичные поражения кожи

Существует и первичные вторичные поражение кожи, и собственно формируются они при заболеваниях различных, то есть к первичным и вторичным поражениям кожи относятся:

• Алопеция;
• Чешуйка;
• Корочка;
• Фолликулярные слепки;
• Комедоны;
• Пигментные всевозможные нарушения.

[52:39]

Алопеция у животных

Алопеция у кошек и собак может быть, как первичная, так и вторичная.

Первичная формируется при различных эндокринных заболеваниях и фолликулярных дисплазиях.

Вторичная - в результате всевозможных травм или воспалений.

[52:56]

Чешуйки на коже собак и кошек

Чешуйка у кошки, например – это скопление свободных фрагментов рогового слоя кожи и, в общем-то, это некое слущивание корнеоцитов, которое в норме визуально не замечается и происходит только тогда, когда есть воспаление, либо нарушение процесса кератинизации, когда группируются эти клетки в чешуйки и становятся заметными.

[53:32]

Первичные и вторичные причины формирования чешуйки

Первичные поражения, например, при формировании чешуек могут формироваться при таком заболевании к примеру, как ихтиоз, и вторичные – при хроническом воспалении кожи.

[53:49]

Струпья на коже у кошки или собаки

Корочка или струп у кошек и собак – формируется высохшим экссудатом крови, чешуйками и прочими какими-то компонентами, которые могут появляться в дебрисе.

Они могут иметь различный окрас, который зависит от клинической проблемы: то есть, если это гной - то зеленоватого цвета, если превалируют клетки крови красные, то точки могут приобретать красное окрашивание.

[54:21]

Причины образования струпьев на теле у собак

Первичный струп формируется при первичной себорее, например, цинк-зависимом дерматозе у собак.

Вторичный – при гнойном процессе или при зуде.

[54:33]

Фолликулярный слепок

Фолликулярный слепок - это скопление кератина и материала волосяного фолликула, который прилипает к своему стержню. Выглядит это как волосы, которые склеены между собой, неопрятные. Под микроскопом это тоже заметно – видно, как волосы склеиваются между собой избыточным кератином.

[57:40]

Причины появления фолликулярных слепков

Есть первичные причины для формирования фолликулярных слепков:

• витамин А-зависимым дерматоз;
• первичная себорея;
• аденит сальных желез.

Вторичные:

• Демодекоз;
• Дерматофития.

[57: 55]

Комедон у кошек и собак

Комедон – по сути это расширенный волосяной фолликул, который заполнен ороговевшим материалом, всевозможными клетками и так далее.

[58:07]

Причины появления комедонов

Есть первичные причины для развития комедонов:

• акне кошек (когда у них на подбородке формируются всевозможные темные уплотнение);
• витамин А-зависимые дерматозы (редко встречаемые заболевания у кокер-спаниелей);
• комедоновый синдром шнауцеров (тоже породная болезнь).

Вторичные причины: демодекоз и дерматофития - наиболее частая причина, при которых встречаются комедоны. Еще мы можем встретить их при нарушении кератинизации, то есть процесса смены эпидермиса, например, при таких заболеваниях как эндокринопатии, часто при синдроме гиперкортицизма.

[58:59]

Лейкодерма и лейкотрихия

Лейкодерма - это утрата пигмента кожи, а лейкотрихия - соответственно волос.

[59:06]

Причины гипопигментации

Гипопигментация – утрата эпидермального меланина.

Первичные заболевания: витилиго, увеодерматологический синдром.

Есть и вторичные проблемы, которые связаны чаще всего воспалением, какими-то травмами – когда страдает базальный слой эпидермиса, там, где находятся меланоциты: они либо совсем утрачиваются, либо какой-то период времени не состоянии продуцировать полноценно меланин.

[1:00:07]

Гиперпигментация кожи у собак и кошек

Гиперпигментация – это избыточное отложение пигмента. Так бывает при каких-то ситуациях, связанных с хроническим воспалением кожи.

Любые травмы либо воспаления могут приводить к вторичным поражениям, а первичные - это когда есть такая проблема как лентиго.

Лентиго – особенность отложения меланина, можно увидеть у кошек на губах и даже с внутренней поверхности, на слизистых оболочках губ, на носу можно увидеть пигментные пятна.

[1:01:15]

Вторичные поражение кожи

Вторичные поражение кожи - это всевозможные:

• эпидермальные «воротнички»;
• кожные рубцы;
• расчесы;
• эрозии;
• язвы;
• лихенизация;
• мозоли.

[1:01:31]

Эпидермальный воротничок

Эпидермальный воротничок фактически формируется из-за того, что на этом месте была пустула, потом она вскрылась и уже на стадии разрешения находится, а по краям осталось некоторое количество эпидермиса, которые выглядит как некий воротничок.

[1:01:47]

Рубец

Рубец - это достаточно глубокое поражение, формируется в результате того, что повреждается область непосредственно под базальной мембраной, то есть в процесс вовлекается дерма. В результате этого здесь формируется рубец, то есть коллаген начинают в большом количестве продуцироваться.

[1:02:15]

Экскориации или расчесы у кошек и собак

Расчесы или экскориации – поражения, связанные с тем, что происходит травмирование кожи за счет того, что животное чешется, выкусывает себя или разлизывает. Предшествующая проблема, как правило, зуд.

[1:02:34]

Эрозия

Эрозия - это не глубокая проблема, которая формируется ввиду того что эпидермис поражается до базальной мембраны, и в данном случае рубцы не формируются.

[1:02:49]

Язвы на коже животных

Если говорить о язвах на коже кошек и собак – то это уже будет рубец в месте воспаления, потому что проблема возникает в том числе и в дерме.

[1:03:02]

Трещины

Трещины – расхождение линейное эпидермиса и более глубоких частей кожи, то есть и дермы в частности.

Различные причины образования трещин могут быть:

• какие-то нарушения, связанные с кератинизацией, такие как гиперкератоз мочки носа;
• могут быть какие-то васкулиты, которые мы можем увидеть;
• могут быть какие-то механические повреждения.

Чаще всего трещины заметны на лапах у кошек, а у собак – на подушечках лап.

[1:03:27]

Лихенификация

Лихенификация у собак, например – это утолщение и огрубение кожи, либо это хроническая какая-то травма трения, либо это результат хронического воспаления.

[1:03:42]

Каллус или мозоль

Мозоль – это утолщение кожи, такая большая бляшка, которое сопровождается развитием алопеции и лехинезацией и, как правило, это область трения или давления.

[1:04:06]

Диагностические исследования

Есть специализированные методы исследований, диагностические тесты, которые используются в нашей практике. Лабораторные и клинические тесты - не заменимы для диагностики.

[1:04:22]

Кожные соскобы

Кожные соскобы: есть глубокие, есть поверхностные, но, как правило мы делаем глубокие чаще всего.

[1:04:35]

Как проводить глубокие соскобы

Как их проводят:

1. Выстригают шерсть ножницами в местах локализации проблемы.
2. Наносят пару капель вазелинового масла на кожу.
3. Сжимают кожу (или расправляют) пальцами.
4. Соскабливают материал скальпелем, при этом держать его нужно под углом между 45 и 90 градусами.
5. Материал помещают под предметное стекло, на которое тоже предварительно нужно нанести каплю вазелинового масла.

[1:05:49]

Демодекоз у собак и кошек

Демодекоз у собак – частая проблема, диагностика которой часто производится посредством соскобов.

Но не только у собак, но и других видов животных часто обнаруживаются клещи Demodex.

[1:06:29]

Саркоптоз у кошек и собак

Саркоптоз также обнаруживается посредством соскобов, но его сложнее обнаружить, и сделать это можно только при поверхностных соскобах, потому как живет он эпидермисе. Этого клеща не всегда можно обнаружить, поэтому предпочтительнее делать соскобы там, где есть шелушения и корочки.

Саркоптоз у собак его довольно сложно найти, а у кошек - довольно легко обнаруживается notoedres cati при соскобах. Но сейчас достаточно хороший спектр различных препаратов для обработки животных против паразитов.

[1:13:45]

Как проводить скотч-тест

1. Прозрачный скотч прижимают к поверхности волос и коже.
2. Затем ленту приклеивают на предметное стекло.
3. Проводят микроскопию.

[1:14:12]

Трихография

Трихография – исследование волос.

Техника проведения:

1. Волосы изымаются из волосяных фолликулов посредством выщипывания.
2. Помещаются в одном направлении в каплю вазелинового масла на предметное стекло.
3. Прикрываются покровным стеклом.
4. Исследуются под микроскопом.

[1:14:34]

Для чего используют трихографию

Это исследование может помочь распознать:

• самовызванную алопецию, когда животное себя вылизывало, например, при зуде;
• лишай; 
• дерматофитоз при наличии некоторых заболеваний;
• алопецию разбавленного окраса;
• дисплазию;
• трихоптилоз;
• трихомаляцию;
• демодекоз

1:15:00 – Анаген. Телоген. Катаген.

1:21:52 – Трихограмма.

1:21:57 – Здоровые волосяные стержни.

1:23:15 – Волосы собаки с алопецией разбавленного окраса.

1:23:37 – Волосы с дерматофитозом.

1:23:43 – Узловатый трихорексис.

1:24:08 – Трихоптилез и гнездная алопеция.

1:24:36 – Волосяные слепки. Скрученный волос.

[1:25:02]

Гниды у кошек и собак

Гниды – это яйца вшей, который прикрепляются к волосяным стержням. Их особенность в том, что у них есть как бы «крышечка».

К волосяному стержню также крепятся яйца Cheyletiella, основное отличие от гнид, что здесь есть такая фибриллка – как бы ниточка, которая прикрепляет яйцо к поверхности волоса. Такие яйца не имеют крышечки.

По этим признакам мы понимаем, что это за вид паразита у животного.

[1:25:47]

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование, как метод, позволяет определить:

• тип воспалительного, неопластического, иного клеточного инфильтрата;
• наличие дрожжей и бактерии вторичных на коже и в ушах;
• наличие акантолитических кератиноцитов;
• и многое другое.

[1:26:07]

Методы забора материала для цитологического исследования

Для проведения забора материала мы используем:

• Мазки-отпечатки;
• Ватные палочки;
• Скотч-тест;
• Тонкоигольную аспирацию.

[1:26:19]

Мазок-отпечаток

Мазок отпечаток забирается из тех областей, где есть экссудат – прижимаем просто стекло к поверхности широкой его частью, и окрашиваем.

[1:26:32]

Использование ватной палочки

Ватную палочку используем для забора материала из уха и когтевого ложа.

[1:26:39]

Скотч-тест в дерматологии у собак и кошек

Скотч-тест используем для тех мест, которые труднодоступны для иных методов забора материала или имеют засаленность, например, межпальцевые участки.

[1:26:59]

Тонкоигольная аспирация

Тонкоигольная аспирация используется там, где есть узелки, какие-то опухоли.

[1:27:09]

Особенности подготовки материала для цитологии

Если материал жидкий – то мы его сушим на стекле, в дальнейшем фиксируем модифицируемым красителем. Этот метод использования модифицированного красителя быстрого окрашивания такого как Diff Quik, мы применяем только в том случае, если речь идет о воспалительном инфильтрате.

Если мы забираем материалы с помощью тонкоигольной биопсии из узелков, то в этом случае нужно использовать окрашивание по Граму.

Если экссудат вязкий – то его фиксируют над пламенем.

[1:27:53]

Быстрый краситель Diff Quik

Быстрый краситель Diff Quik позволяет прямо на приеме окрасить мазок, то есть он содержит фиксирующую жидкость: красный краситель и синий. С момента взятия материала до момента оценки - пройдет максимум минута. Ну и, конечно, какое-то время потратите на оценку материала. Если все предельно понятно, то в течение 5 минут вам будет ясен характер данного экссудата, который вы забрали.

1:28:32 – Нормальная цитология кожи

1:28:52 – Комменссальные микроорганизмы

[1:29:06]

Цитология из патологических участков

В зависимости от характера клеток в образце - мы говорим о различной диагностической оценке.

[1:29:15]

Нейтрофилы

Дегенеративные нейтрофилы у кошек, например, мы чаще всего увидим, когда речь будет идти о бактериальной инфекции.

Наличие недегенеративных нейтрофилов у собак, допустим, макрофагов, будет косвенно указывать на стерильное воспаление, не бактериальное.

[1:29:37]

Фагоцитоз

Если есть фагоцитоз - это активная фаза бактериального воспаления, при этом можно увидеть фагоцит, который наполнен бактериями.

[1:29:49]

Эозинофилы у собак и кошек

Эозинофилы – это те клетки, которые чаще всего мы видим у кошек и собак при каких-то заболеваниях, связанных с аллергическими процессами.

[1:29:59]

Тучные клетки

Точные клетки - могут приходить в очаг воспаления в частности у кошек.

Но если вы сделали тонкоигольную аспирацию узелка собаки, провели окрашивание этого материала и обнаружили тучные клетки – вы будете понимать, что скорее всего речь идет клеточном новообразовании.

[1:30:19]

Плазматические клетки

Плазматические клетки – их особенность заключается в том, что они имеют зону просветления. Это редкая вещь, которая может быть обнаружена, например, при плазмоцитарном пододерматите у кошек.

[1:30:35]

Акантоциты в крови у кошек и собак

Акантоциты - это клетки, которые утратили между собой контакты. Это происходит при листовидной пузырчатке.

[1:30:42]

Малассезия

Малассезия – в нормальном состоянии вы можете увидеть на коже 1-2 вытянутые дрожжевые клетки. Они приобретают форму восьмерочки или матрешки, когда происходит процесс деления. Если их много - то это будет говорить о том, что есть причины, которые привели к нарушению иммунной функции и утрате контроля над этими вторичными клетками и они начинают себя чувствовать «хорошо» и происходит вторичная инфекция дрожжевая.

[1:31:38]

Исследования на грибы

Грибковые заболевания также присутствуют на коже животных.

Есть ряд методов, которые могут быть применимы в практике:

• исследование лампой Вуда;
• микроскопия волос;
• посев на специальные среды;
• ПЦР диагностика.

Иногда можно применять биопсию, ну а в литературе упоминается также тестирование сыворотки крови на антитела – но в данный момент этот метод не актуален.

[1:32:21]

Исследование лампой Вуда

При применении лампы Вуда мы можем видеть характерное зеленое окрашивание в некоторых случаях, когда речь идет о дерматофитной инфекции, вызванной конкретным возбудителем, который носит название Microsporum canis. Но в 50% случаев, даже если возбудитель будет присутствовать - мы не увидим этого свечения.

Почему оно возникает? Потому, что в процессе жизнедеятельности метаболитом этого грибка будет являться белок триптофан – присутствие этого белка дает это характерно окрашивание. Но если допустим кто-то использовал местные противогрибковые препараты, антисептики – мы можем не увидеть это свечение, а с другой стороны - мы можем его увидеть и это будет ложноположительный результат, потому что на коже что-то может находиться, на поверхности шерсти какие-то остатки пищи, кто-то может какие-то крема использовал, какие-то лекарства, мыло и прочее. Все это может приводить к тому, что получается ложноположительный результат. Поэтому только на этот метод не стоит опираться.

[1:33:35]

Нюансы сбора образцов

Если волоски светятся – мы их забираем, в дальнейшем делаем посев и смотрим под микроскопом.

При положительном результате мы увидим, что волосок специфически разрушен, обнаружим споры гриба - этом случае мы будем вести речь о наличии диагноза.

Но иногда у нас возникают сомнения - в этом случае нужно провести посевы на питательные среды для того, чтобы контролировать уже терапию или допустим у нас есть предположение, что проблема существует, а клинические вы не видите никаких очагов поражений (например, люди заболели, кошка при этом выглядит благополучно), либо результат отрицательный - то тогда используется метод Мак Кинзи.

Либо вы контролируете лечение - метод Мак Кинзи предполагает, как бы сбор материала с поверхности шерсти посредством стерильной зубной щетки, и это все помещается на питательную среду.

[1:34:54]

Прямая микроскопия волос

Артроконидии - это округлые споры бесполого размножения, они окружают пораженные волосы и могут находится внутри них.

Гифы – нити гриба, растут внутри волосяного стержня.

[1:35:26]

Культивирование грибов

Есть специальные средства для выращивания грибов, обогащенные, которые содержат вещества, которые подавляют рост бактерий.

Например, Среда Сабуро – средство, которое мы используем в нашей практике, содержит хлорамфеникол и циклогексимид.

Есть среда, которая содержит феноловый красный - цвет среды меняется на красный при изменении pH.  Считается, если в течение 3-7 дней от момента начала роста колоний на поверхности среды она поменяла свое окрашивание - можно вести речь о дерматофитных инфекциях, потому что изначально гриб потребляет белок, меняется pH среды, и, соответственно, среда из желтой превращается в красную.

Но на самом деле, в практике все бывает по-разному, и в любом случае нельзя ориентироваться только на изменения цвета среды. Нужно обязательно смотреть на саму колонию, то есть делать ее забор поверхности материала, все это красить и смотреть под микроскопом и нужно увидеть макроконидии обязательно, для того чтобы дифференцировать дерматофит это или нет.

Мы сталкивались с тем, что и другие грибы могут в течение вот этого короткого времени 3-7 дней от момента начала роста колонии менять цвет среды.

[1:37:12]

Идентификация грибов

Стоит упомянуть, что такое дерматофитоз – это инфекция, которая связана с наличием грибов, которые в свою очередь употребляют кератин. Он содержится в некоторых участках кожи внутри эпидермиса и его придатков: в волосах, в когтях и т.д.

Есть различные представителе дерматофитов, но чаще всего встречается Microsporum canis.

[1:37:51]

Микология on-line

Есть специальный сервис медицинской академии, которая предлагает идентификацию различных видов грибов.

[1:38:16]

Microsporum canis

Microsporum canis - это специфическая колония, пушистая, беловато-желтоватого цвета и вы увидите макроконидии, которые позволят установить этот диагноз.

[1:38:32]

Microsporum gypseum

Часто встречается Microsporum gypseum – это то гриб, который живет в почве и передается, например, при укусе грызуном кошки или при контакте каком-то: кошка поймала мышку, а она была носителем Microsporum gypseum и можно тоже заболеть.

В этом случае здесь макроконидии будут уже другие.

[1:39:10]

Trichophyton mentagrophytes

Trichophyton mentagrophytes - еще один дерматофит, который тоже может находиться во внешней среде и передаваться от животного к животному, и тоже имеет специфический вид и среды и макроконедий.

[1:39:35]

Бактериологический посев

Бактериологический посев - не всегда актуален, не всегда, когда вы видите бактериальную инфекции нужно прибегать к нему.

Когда его делают:

• когда нет эффекта от предложенной терапии;
• когда предполагаются редкие заболевания.

[1:40:18]

Техника взятия посева

Нужно соблюдать правила асептики, чтобы другие бактерии не контаминировали при заборе материала.

После забора материала палочку из штуцера помещают в транспортную среду и отправляют на лабораторное исследование для проведения посева.

Если есть пустулы – их лучших вскрыть и забрать материал непосредственно из пустулы.

Если есть глубокое поражение, то, соответственно, лучше использовать аспирацию.

Не всегда делаются посевы. Они необходимы в том случае, если это инфекции, которые не поддаются терапии, несколько антибиотиков было использовано, если это первый эпизод.

Если подтверждается поверхностная инфекции – лечение будет антисептиками, если это глубокая инфекция - можно применять антибиотики.

[1:41:32]

Тестирование на аллергены

Не существует каких-то тестов, делаемых «сходу» для подтверждения или опровержения диагноза «Аллергия».

Для подтверждения аллергии есть определенные подходы, важен анамнез, нужно исключить иные клинические заболевания, которые могут клинически проявляется зудом.

Мало того, для исключения пищевых аллергий проводится «исключающая диета».

На первичном приеме мы:

• исключаем всевозможные паразиты;
• исключаем возможность усиления зуда за счет присутствия вторичных инфекций, то есть берем это под контроль;
• сразу назначаем исключающую диету.

Если в течение двух месяцев у нас клиническая ситуация не меняется, а иные причины, формирующие зуд и воспаление у пациентов, у которых мы предполагаем наличие аллергических проблем, вот еще сохраняется на фоне исключающих диет -  мы можем вести речь о том, что диагнозом исключением в данном случае является атопический дерматит.

[1:43:30]

Диагностическая диета

Диагностическая диета должна использоваться верным образом, и в общем-то это надежный метод для исключения нежелательных пищевых реакции, в том числе пищевых аллергий.

Элимитационные диеты основаны на том, что, либо убираются два новых продукта: белок новый и углевод, и дома приготавливают это владельцы, либо это индивидуально подобранные корма, которые могут содержать эти новые продукты, либо гидролизаты.

Концепция использования разных диет заключается в том, что белок измельчается определенными ферментативные технологическими методами, он становится очень маленький по своему размеру и иммунная система на него не реагирует. И даже, если условно этот белок был аллергеном, то при этих всех всех условиях он перестает быть таковым, и его можно использовать даже у тех животных, у кого была, например, аллергия на нативный белок.

[1:45:42]

Соевый гидролизат ProPlan Veterinary Diets HA

В качестве соевого гидролизата на рынке в мире есть только один - ProPlan Veterinary Diets HA.

[1:46:47]

Сывороточные и кожные тесты

Сывороточные и кожные тесты мы используем, но это уже для отбора аллергенов для вакцинации.

Надо сказать, что нет идеальных тестов, иногда бывает так, что приходят собаки, они оказываются пациентами с атопическим дерматитом, а ни кожные тесты, ни сывороточные ничего не показывают. Это не говорит о том, что проблемы у этого животного нет, и все равно нужно что-то будет с ним делать, он будет получать медикаментозную терапию для снятия зуда и воспаления.

А у кого-то аллергены выявляются, и пациент получает вакцинацию этими аллергенами, при этом достаточно хороший можно получить эффект. Достаточно большой процент пациентов реагирует на данного рода терапию.

[1:47:47]

Биопсия кожи

Гистология кожи проводится после забора материала.

Биопсия - это удаление небольшого участка кожи.

Без гистологии установить огромный перечень диагнозов просто невозможно, потому что дерматит друг на друга могут быть похожи.

[1:48:05]

Показания к проведению биопсии

• Подозрения на опухолевые заболевания;
• Незаживающие язвы;
• Любые заболевания, у которых кроме как гистологически никак не могут быть установлены диагнозы;
• Если дерматоз не отвечает на соответствующую терапию (для уточнения диагноза).

[1:49:07]

Как брать материал для гистологии?

1. Отбираются несколько образцов.
2. Берется материал в местах поражения.
3. При заборе биоптатов - соблюдаем максимальную осторожность.
4. Не разрушаем не везикулы, ни буллы.
5. Не проводим иммуносупрессивную терапию.
6. Материал нужно отправлять гистопатологу.

[1:49:29]

Методы забора материала

Есть два типа и гистологии:

1. Пункционная биопсия, когда биопсийные иглы используется.
2. Эксцизионная биопсия скальпелем.

[1:49:43]

Пункционная биопсия

Есть специальные ножи – панчи - этого округлые полые внутри металлические ножи с ручками на конце диаметром 6-8 мм, изредка применяются ножи диаметром 4 мм – если биопсию нужно взять с носа или каких-то деликатных областей тела, например, ушные раковины или подушечки лап.

Для антисептической обработки иногда используется 70% спирт. А если есть, пустулезное какое-то поражение кожи, то вообще мы не трогаем поверхность кожи или процедура становится нестерильной. В этом случае, а под основание очага поражения вводится лидокаин, и иногда может проводиться общая анестезия, если это болезненные участки лап и носа.

[1:50:39]

Панч биопсия

Панч биопсия в основном проводится без наркоза, под местной анестезией проводится. Панч вворачивается в кожу в одном направлении чтобы не разрушать ткани и получить четкий биоптат, чтобы не было никаких артефактов до подкожной клетчатки потом аккуратно извлекается тонкими ножницами.

[1:51:06]

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия – иссечение скальпелем кусочка кожи в виде эллипса.

Используется при наличии больших очагов поражения, при предполагаемом заболевании подкожной клетчатки.

Техника проведения эксциозной биопсии:

1. Выстричь шерсть.
2. Пометить маркером выбранный участок кожи.
3. Строго подкожно ввести 0,5-1 мл анестетика (1-2% лидокаин).
4. Вырезать кожный клин с помощью скальпеля.

[1:51:35]

Фиксация образцов

Полученный образец на 30-60 секунд кладем на плотный картон, для того чтобы он как бы приобрел свою форму, потом непосредственно с этим картоном помещаем образец в забуференный нейтральный 10% процентный раствор формалина.

Для того, чтобы закрыть кожный дефект чаще всего используют простые узловатые швы.

[1:51:59] - Используемая литература.