Грибковые заболевания кожи у животных

Четвертый вебинар из цикла "Ветеринарная дерматология". Тема: "Грибковые заболевания кожи у кошек и собак".

Предыдущий вебинар: "Бактериальные инфекции кожи у кошек и собак".
Следующий вебинар: "Паразитарные заболевания у собак и кошек".

Лектор

Владимир Руппель
- к.в.н. Ветеринарный врач дерматолог-иммунолог. Профессиональные интересы тесно связаны с ветеринарной иммунологией и иммунопатологией. Постоянный участник крупных ветеринарных мероприятий, на которых он выступает с лекциями, посвящёнными вопросам дерматологии и иммунологии.

[17:30] - начало вебинара.

Грибы - это эукариоты без хлорофилла.

Растут:

как дрожжи (одноклеточные),
как плесени (многоклеточные),
как и то и другое.

[20:53]

Таксономия

Гифа - нитевидное образование грибов, состоящее из многих клеток.

Мицелий - множество гифов.

Септы - разделение между клетками внутри гифов.

Конидии - неподвижные споры бесполого размножения.

Конидиофор - мицелий, на котором расположены конидии.

[22:17]

Гифы могут быть:

Септированными (имеют множество клеток, между которыми имеются перегородки),
Не-септированными (представлены гигантской клеткой, внутри которой находится много ядер).

[22:40]

Классификация грибов (на чем основана):

особенность образования конидий;
размеры, форма, цвет конидий;
тип гифов, макроскопический вид.

[23:04]

Сапрофитные грибы поверхности кожи собак и кошек

Собаки: Alternaria, Aspergillus, Aureobasidium, Chrysosporium, Cladosporium, Mucor, Penicillium, Rhizopus.

Кошки: Alternaria, Aspergillus, Chrysosporium, Cladosporium, Mucor, Penicillium, Rhodotorula, Scopulariopsis.

Это грибы, которые находятся на поверхности кожи и в окружающей среде.

[23:45]

Микоз, дерматофитоз, дерматомикоз

Микоз - заболевание, вызванное грибом.

Дерматофитоз - инфекция кератинизированных тканей. Вызывается дерматофитами: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton.

Дерматомикоз - грибковая инфекция, шерсти, когтей или кожи, вызванная не-дерматофитами.

[25:09]

Типы микозов

В зависимости от характера поражений выделяют следующие микозы:

поверхностные (дерматофитоз, малассезия, и др.);
подкожные (споротрихоз, зигомикоз и др.);
системные (бластомикоз, криптококкоз и др.).

[25:33]

Поверхностные микозы

Поражают:

поверхностные слои кожи,
волосы,
когти.

Чаще всего участвуют дерматофиты - Microsporum и Trichophyton.

[25:58]

Дерматофитии

Дерматофиты, часто вызывающие болезни:

Microsporum (M. gypseum, M. canis),
Trichophyton (T. mentagrophytes).

Microsporum и Trichophyton существуют:

геофильные (в почве) - M. gypseum;
зоофильные (на животных) - M. canis, Microsporum distortum и Trichophyton equinum;
антропофильные (на людях) - Microsporum audouinii.

[27:07]

Источники заражения дерматофитами

Зараженная шерсть и чешуйки - во внешней среде;
Передача от других животных;
Предметы ухода: гребни, щетки, ножницы, и т.д.;
M. canis можно высеять из пыли помещений;
Люди-переносчики (посетители кошачьих притонов).

Факторы влияющие на развитие инфекции

Инфекция может проходить спонтанно, когда волосы входят в фазу телогена или когда возникает воспаление на месте поражения.

Но артроспоры могут остаться в волосяном фолликуле и когда начинается рост волос, вновь возникает вспышка.

Дерматофиты влияют на кожу и ее иммунитет. T. rubrum и T. mentagrophytes вырабатывают вещества (маннаны), которые ослабляют клеточный иммунитет: это может приводить к рецидивам. M. canis вырабатывает ферменты и вызывает сильное воспаление и зуд. Дерматофиты (особенно Trichophyton spp. ) выделяют протеолитические ферменты и вызывают акантолиз.

Микроспория - наиболее частая проблема.

[35:30]

Диагностика микроспории:

Клинические данные,
Эпизоотологические данные,
Эпидемиологические данные,
ЛЮМ-диагностика,
Прямая микроскопия волос (трихограмма),
Посев на питательные среды,
Биопсия.

[41:45]

Системная терапия дерматофитии

Препарат	Дозировка (мг/кг)	Интервал
Флуконазол	10-20	Каждые 12 часов
Итраконазол	10	Каждые 24 часа
	20	Каждые 48 часов
Кетоконазол	10	Каждые 24 часа
	20	Каждые 48 часов
Тербинафин	30-40	Каждые 24 часа

[1:04:06]

Как лечить кошек в питомнике

Вариант 1:

Лечение всех кошек местными и системными средствами;
Дезинфекция;
Полная изоляция (не пускать в разведение, не посещать выставки, не брать новых животных).

План:

Провести посевы материала, взятого у всех кошек;
Изолировать любое животное, которое не заражено M. canis в отдельное помещение + повторные посевы;
Изолировать питомник;
Состричь шерсть;
Начать агрессивное местное лечение;
Начать оральную местную терапию;
Длительность лечения может длиться от недель до месяцев (по меньшей мере, 12-16 недель);
Продолжить лечение, пока посевы на грибы ото всех кошек не будут отрицательными (три посева с интервалами 7-14 дней).

[1:08:02]

Вариант 2

Стратегия для беременных (не идеальна).

План:

Изолировать беременных самок ;
Лечить самок местными средствами 2 раза в неделю;
После отъёма котят, самкам начать оральную терапию;
Отнять котят как можно раньше (лучше в возрасте 4-х недель) и изолировать;
Провести посев у отнятых котят;
Котят не следует продавать, пока результаты двух последующих посевов не будут отрицательны.

[1:10:01]

Обработка внешней среды

Споры M. canis жизнеспособны во внешней среде до 18 месяцев. Пылесос является эффективным средством, но мешки необходимо утилизировать.

Хлорная известь высоко концентрированная (5,25% натрия гипохлорита) или 1% формалин способны инактивировать зараженные волосы в течение 2 часов, но их вряд ли можно использовать, потому что неразбавленная хлорная известь является едкой и раздражающей. Раствор формалина не рекомендуют для рутинного использования.

Предметы ухода необходимо утилизировать или дезинфицировать. Водяной пар при высокой температуре может воздействовать на споры, поэтому применяется для ковров и мягкой мебели. Необходимо также обеззараживать переноски, автомобиль и т.п.

Клетки необходимо обеззараживать ежедневно.

[1:12:35]

Профилактика

Изоляция всех кошек, вернувшихся с выставок или вязок, “новых” кошек.
Периодические посевы.
Отказ в визитах посетителям.
Не использовать “чужие” предметы для ухода за шерстью на выставках.
Клетки с кошками - закрыты (до оценки судей).

[1:13:38]

Дерматит вызванный Малассезия

Чаще встречается Malassezia pachydermatis (M. canis, Pityrosporum pachydermatis, P. canis). Это сапрофитные дрожжи, которые живут на здоровой и больной коже, на слизистых, в слуховых ходах. M. pachydermatis можно выделить с кожи щенков в возрасте 3 дней.

Род Malassezia включает: M. furfur (P. ovale), M. globosa, M. obtusa, M. restricta, M. slooffiae и M. Sympodialis; M. pachydermatis.

Malassezia Sympodialis и M. globosa были выделены с поверхности кожи и наружного слухового канала здоровых кошек.

Malassezia spp выделялись наиболее часто у кошек, инфицированных FeLV и/или FIV.

[1:14:42]

Малассезиозный дерматит у собак

Встречается у собак любого возраста, пола и породы (предрасположены: вест-хайленд терьер, бассет, американский кокер спаниель, английский сеттер и такса). Часто начинается летом или в месяцы с повышенной влажностью (сезон аллергии). Зуд - основной призрак.

Симптомы:

Кожа покрасневшая, сальная, шелушащаяся;
Неприятный запах от кожи;
В хронических случаях - лихенификация и гиперпигментация;
Паронихия (а также красно-коричневое окрашивание волос области пальцев/когтей).

[1:16:28]

Лечение малассезиозного дерматита у собак

Есть разные варианты лечения, чаще всего достаточно использовать антисептики (4% хлоргексидин). Местно может использоваться энилконазол. В тех случаях когда инфекция устойчива допускается использовать тербинафин (30 мг/кг) - два дня давать - 5 дней перерыв - три таких курса повторить.

[1:17:27]

Малассезиозный дерматит у кошек

Редко описывается у кошек. Клинические проявления: отит, акне области подбородка, паронихии, эксфолиативная эритродерма.

Рецидивирующий, генерализованный дерматит, вызванный Malassezia, описан у кошек с FIV. Хирургическое лечение при тимоме - спонтанная ремиссия эксфолиативного дерматита, связанного с инфекцией M. pachydermatis, у кошек.

[1:18:10]

Пьедра

Грибковая инфекция части волосяного стержня, находящегося за пределами фолликула. Бывает двух видов - Piedraia hortae (черная пьедра) встречается в субтропиках и Trichosporon beigelii (белая пьедра) встречается в том числе в РФ. Источник инфекции неизвестен и считается, что прямая передача происходит редко.

[1:21:04]

Глубокие микозы

Дерматофитная псевдомицетома

Вызывается грибами-дерматофитами (M. canis и Trichophyton mentagrophytes, возможно - иными) у собак и кошек. Характеризуется нодулярными или диффузным, гранулематозным или пиогрануломатозным панникулитом и дерматитом, где обнаруживаются септированные гифы грибов.

Диагноз: тонкоигольные аспираты, гистология.

Лечение: хирургическое иссечение, системные препараты (гризеофульвин, кетоконазол).

Дифференциальные диагнозы: стерильный панникулит, инородные тела, иные инфекции, формирующие нодулы, новообразования.

[1:22:21]

Мицетома и псевдомицетома: в чем их отличие?

Мицетома: уникальная инфекция, когда организм присутствует в ткани в виде гранул или зерен, ассоциированных с нодулами и свищами.

Могут быть эумикотическими (грибы) или актиномикотическими (отряд бактерий Actinomycetales: Actinomyces и Nocardia).

Эумикотические могут быть вызваны темными грибами (черные зернистые мицетомы) или непигментированными грибами (белая зернистая мицетома).

Псевдомицетомы: могут образовывать или не образовывать гранулы, вызываются дерматофитами (псевдомицетомы дерматофитной природы) или бактериями Staphylococcus (псевдомицетома бактериальной природы - ботриомикоз).

[1:24:16]

Споротрихоз

Возбудитель инфекции - диморфный гриб Sporothrix schenckii:почвенный сапрофит. Распространён в тёплых регионах. Во внешней среде находится в виде мицелия, попадая в ткани, формирует дрожжевую форму.

Клинические факторы:

локализованные (кожные),
более тяжелые - вовлечение лимфатических узлов (кожно-лимфатическая форма), и иных тканей (при распространении с кровотоком) - лёгких, печени.

Клинические проявления у собак:

Кожная форма (редко) -множественные узелки со свищами, изъязвленные бляшки - на голове, на ушных раковинах, на туловище.
Кожно-лимфатическая форма (часто) - нодула на дистальной части конечности с восходящей инфекцией и лимфаденопатией.
А также язвы и узелки на носу, в области кожно-слизистых зон, на мошонке, папуло-нодулярный отит наружного уха.

Клинические проявления у кошек:

Нодулы и абсцессы со свищами на голове. Может развиваться некроз крови и мышц.
Проблема может носить диффузный характер, с вовлечением лимфатических сосудов и внутренних органов.

[1:26:28]

Лечение споротрихоза у собак

Принято оральное введение перенасыщенного раствора йодида калия, 40 мг/кг каждые 8-12 часов с пищей +30 дней после клинического выздоровления (общий курс 4-8 недель). Могут быть признаки токсичности (йодизма) истечения из глаз и носа, сухой шерстный покров, шелушение кожи, рвота, депрессия.

Альтернативное лечение:

Кетоконазол (15 мг/кг орально каждые 12 часов);

Итраконазол (5 мг/кг орально каждые 12-24 часа) +30 дней после клинического выздоровления;

Амфотерицин B (Ам. B) (полиеновый антибиотик) в комбинации с итраконазолом рекомендован для лечения генерализованного споротрихоза.

[1:27:56]

Лечение споротрихоза у кошек

Итраконазол (кошки чувствительны к токсическим побочный эффектам йодидов и кетоконазола);
Растворы итраконазола (предпочтительны из-за более высокой биодоступности) - дозировка - 1,5-5 мг/кг орально каждые 24 часа;
Капсулы - доза - 5-10 мг/кг орально каждые 12-24 часа + 30 дней после клинического выздоровления.
Тербинафин - 30 мг/кг орально каждые 24 часа для кошек с плохой переносимостью итраконазола;
Амфотерицин B - тестовая дозировка составляет 0,1 мг/кг внутривенно, последующие дозы составляют 0,1-0,25 мг/кг каждые 48 часов. Обычная доза составляет 0,5 мг/кг, разведенные в 400 мл 0,45% физиологического раствора.

[1:28:27]

Эумикотическая мицетома

Встречается в Африке, Южной и Центральной Америке, Индии и Южной Азии. Вызывается почвенными грибами-сапрофитами у ослабленных животных. Вызывается двумя видами грибов.

Черно-гранулезные мицетомы: Cladophialophora, Curvularia, Exophiala, Leptosphaeria, Madurella, Pyrenochaeta, Staphylotrichum и Torula.

Бело-гранулезные мицетомы: непигментированные грибы Acremonium и Pseudallescheria.

Клиническая картина: нодулы со свищами, из которых выделяются черные или белые гранулы (обычно на морде, конечностях или иных частях тела). Иногда вовлекаются мышцы, суставы, костная ткань. Могут быть синусит и кератит.

[1:30:08]

Лечение эумикотической мицетомы

Обширное удаление хирургическим путем поражений ткани (например: ампутация пораженной конечности). Медикаментозное лечение часто безрезультатно (кетоконазол и итраконазол могут быть неэффективны). Лечение необходимо продолжать в течение 2-3 месяцев после клинического выздоровления.

[1:30:51]

Хромомикоз

Хромомикоз - подкожные и системные микозы, вызываемые пигментированными грибами. Подразделяются на феогифомикозы и хромобластомикозы. При феогифомикозе гриб имеет септированные гифы и дрожжеподобные клетки. При хромобластомикозе гриб присутствует в виде больших (4-15 мкм в диаметре), округлых клеток с темными стенами (хромо-тельца).

Феогифомикоз

Феогифомикоз вызывается сапрофитными грибами, распространенными повсеместно (класс Deuteromycetes, Scedosporium prolificans). Заражение происходит путем инфицирования ран ослабленных пациентов. Для этих грибов характерно образование пигментированных (меланином) гифовых элементов (но не зерен) в тканях.

Симптомы феогифомикоза у собак

Одиночные или множественные узелки с изъязвлением и свищами. Вызывается оппортунистическими грибами: Alternaria spp., Bipolaris spiciferum, Cladophialophora bantiana, Curvularia spp., Exophiala spp., Phialemonium obovatum, Phialophora spp., Pseudomicrodochium suttonii, Scedosporium spp. и Wangiella spp.

Симптомы феогифомикоза у кошек

Одиночные узелки с изъязвлением и свищами на морде, на лапах (в том числе - на подушечках). Цвет поражений может быть сероватым или с синевой (из-за пигментной природы гриба). Вызываются: Alternaria spp., Bipolaris spiciferum, Cladophialophora bantiana Exophiala jeanselmei Exophiala spinifera, Fonsecaea pedrosoi, Microsphaeropsis arundinis, Moniliella suaveolens, Macrophomina spp., Phialophora verrucosa, Alternaria alternata, Cladophialophora spp., Dissitimurus exudrus, Scolecobasidium humicola и Stemphylium spp.

Лечение феогифомикоза

По возможности необходимо лечить хирургически. Можно использовать азолы. Кетоконазол (кошкам - нельзя, из-за высокой токсичности препарата), итраконазол 10 мг/кг/24 часа. Однако системная терапия не всегда эффективна и возможны рецидивы.

[1:32:50]

Зигомикоз

Возбудителями являются зигомицеты - классы грибов - повсеместных сапрофитов почвы и гниющей растительности (Mucorales, Mortierellales и Entomophthorales). Являются также компонентом нормальной микрофлоры кожи и шерсти. Проблема развивается только у ослабленных животных.

Имеет две клинические формы:

фатальное желудочно-кишечное заболевание;
нодулы на коже (одиночные или множественные), чаще вовлекаются конечности.

В качестве лечения необходимо хирургическое иссечение одиночных поражений. Могут использоваться амфотерицин и итраконазол. Возможны рецидивы.

[1:34:04]

Питиоз

Возбудителем является Pythium spp. - водные организмы, зависящие от водных растений или органических веществ, нужных для жизнедеятельности. Отличается от грибов: образует подвижные жгутиковые зооспоры, которые проникают в поврежденные ткани хозяина и образуют элементы гифов.

Распространенность: в Австралии, Индии, Таиланде, в Новой Зеландии, Южной Америке, Корее, Японии и на Карибских островах.

Клиническая квартира у собак:

желудочно-кишечная форма,
кожная форма (нодулы на коже).

Клиническая картина у кошек: нодулы на коже (чаще на лапах), со свищевыми ходами и изъязвлениями.

Терапия сама по себе будет неэффективна, в любом случае необходима операция.

[1:36:19]

Бластомикоз

Возбудитель болезни - Blastomyces dermatitidis - диморфный сапрофитный гриб (может переходить из мицелиальной фазы в дрожжевую). Растет на гнилой древесине и отходах животного происхождения. Распространен в Северной Америке, Африке, Центральной Америке. Попадает в организм через вдыхание спор и мицелия.

Blastomyces может диссеминировать по всему организму с кровотоком и по лимфатическим сосудам и начать расти в коже, глазах, костях, лимфатических узлах, подкожных тканях, на носу, в головном мозге и в семенниках.

Предрасположены молодые собаки (2-4 года) кобели крупных и охотничьих собак. Определяющий фактор - контакт с водой. Клинические признаки: анорексия, потеря веса, кашель, одышка, заболевания глаз, хромота, кожные проявления (в 20-25% случаев). Кожные проявления: плотные папулы, узелки, бляшки, язвы, свищи, подкожные абсцессы. Обычно это многочисленные поражения.

У кошек встречается очень редко. Симптомы: одышка, кожные поражения (свищи) - чаще - в области пальцев, заболевания глаз (увеит), кахексия.

[1:39:06]

Лечение бластомикоза

При лечении сочетают амфотерицин B и кетоконазол (у кошек - итраконазол). Курс лечения - длительный, и дополнительно 30 дней после исчезновения симптомов.

Если вовлечен мозг и/или тяжелая легочная форма - прогноз угрожающий.

Прогноз по лечению: у 20% собак, может быть рецидив в течение 6 месяцев - 3 лет после терапии.

Необходим повторный курс.

[1:39:30]

Криптококкоз

Наиболее часто микоз бывает у кошек, встречается у людей, собак, харьков, лошадей, коз, овец, коров, дельфинов, птиц.

Возбудителем является род Cryptococcus включающий 37 видов; чаще всего значимы C. neoformans и C. gattii.

Пути заражения: при вдыхании или путем проникновения возбудителя в раны.

[1:40:10]

Симптомы криптококкоза у собак

Предрасположены молодые собаки крупных пород.

Клинические признаки: риносинусит, различные дефекты центральной нервной системы и глаз. Инфекция может распространяться во внутренние органы.

Кожные поражения наблюдаются в 20% случаев (при генерализации процесса): папулы, нодулы, язвы, абсцессы, свищи. Часто поражены нос, губы и когтевое ложе.

Симптомы криптококкоза у кошек

Средний возраст заболевших кошек 2-3 года.

Клинические признаки: заболевания верхних дыхательных путей, кожи, центральной нервной системы и органов зрения. Определяется лимфаденопатия.

Кожные поражения чаще возникают на морде, на ушных раковинах и лапах. Многоочаговые поражения - результат распространения инфекции с кровотоком.

[1:41:14]

Диагностика криптококкоза

Цитология: пиогранулематозное воспаление и многочисленные плеоморфные (от круглых до эллиптических, 2-20 мкм в диаметре) дрожжеподобные организмы.

Грибковые организмы окружены слизистой капсулой, образующей прозрачные гало. Окрашиванием по Граму, Diff-Quik - организмы также выявляется.

Биопсия: кистозная дегенерация или вакуолизация дермы и подкожной клетчатки, или узелковый/диффузный, пиогрануломатозный дерматит и панникулит с содержанием многочисленных грибковых организмов. Специальное окрашивание: муцикармин Майера (окрашивает капсулу гриба в красный цвет). Также можно использовать краситель PAS, метенаминовый серебряный по Гомори, краситель Фонтана- Массона.

[1:43:07]

Лечение криптококкоза

Хирургически удаляются обширные поражения. Можно использовать Амфотерицин B. Азольные противогрибковые лекарственные препараты (флюконазол, итраконазол) - в случае локальных поражений.

Длительность терапии до полного излечения (может потребоваться два года и более).

Мониторинг титра сывороточных антигенов (лечить до полного исчезновения антигенов из сыворотки крови).

[1:43:41]

Аспергиллез

Aspergillus spp. - повсеместно распространенные грибы. Относятся к нормальной флоре кожи, шерсти и слизистой людей и животных. У людей многие случаи связаны подавленной иммунной системой; у собак предрасполагающие факторы не идентифицированы. A. fumigatus - обычно обнаруживается при поражении носовой полости.

Кожная и кожно-слизистая инфекция, вызванная Aspergillus, описана только у собак. Долихцефалы и мезоцефалы - наиболее чувствительны к аспергиллезу носовой полости.

Клинические признаки:

истечения из носа, воспаление, депигментация, изъязвление и образование корок на внешних частях ноздрей;
кожные узелки, абсцессы, свищи, а также язвы в ротовой полости.

Диагностика аспергиллеза

Цитологическое исследование аспиратов или мазков-отпечатков (гнойное и пиогрануломатозное воспаление, при котором редко видны элементы грибов).

Биопсия. Узелковый и диффузный, гнойный пиогрануломатозный дерматит или некротический дерматит с минимальным воспалением.

Посев. Декстрозный агар Сабуро при 25°C.

ПЦР. Наиболее значимая диагностика для такого диагноза.

Оптимально проводить риноскопию (позволяет увидеть грибные бляшки и взять их на анализ).

Цитологическое исследование истечений и посев такого материала не рекомендуется т.к.:

может создать иллюзию, что заболевание имеет бактериальную природу;
Aspergillus или Penicillium spp. могут быть культивированы из носовых смывов у 40% здоровых собак или собак с новообразованиями в носовой полости.

[1:45:58]

Лечение аспергиллеза

Кетоконазол 5-10 мг/кг каждые 12 часов орально. Выздоравливают в 50% случаев.

Флуконазол 2,5-5 мг/кг каждые 12 часов является более эффективным, чем итраконазол 5 мг/кг каждые 12 часов (проведено очень мало клинических исследований).

Лечение нужно продолжать в течение 3-4 недель после клинического выздоровления. В целом лечение требуется проводить в течение 6-8 недель.

Также в качестве терапии может проводиться введение энилконазола, местно в течение 7-10 дней через трубочки, имплантированные в носовые полости через фронтальные синусы.

[1:46:33]

Выводы

Грибы распространены повсеместно.
Почти всегда у заболевания есть предрасполагающая причина.
Терапия всегда индивидуальна и не всегда успешна.
Выбор терапии зависит от вида гриба и состояния пациента.