Нефрология и урология собак и кошек: методы диагностики

Первый вебинар из цикла "Мочевыделительная система у собак и кошек". Тема: "Методы диагностики урологических патологий".

 

Лектор

Войтова Лемара
- к.в.н., ветеринарный врач нефролог, специалист УЗД, руководитель отделения нефрологии СВК "Свой Доктор", ИВЦ МВА г. Москва. Член Ассоциации Ветеринарных Врачей "НефроУроВет", руководитель секции нефрологии терапевтической конференции Purina Partners.

 

 

 

[3:24] - Как проводить диагностику питомца с урологической патологией?

Если мы говорим о диагностике урологических патологий, прежде всего мы говорим о сборе анамнеза. Важно задавать много вопросов, даже если они кажутся бесполезными. Владелец может не понимать, что, например, недержание и частое мочеиспускание – это разные вещи. Когда владелец говорит, что питомец много пьёт, важно уточнить, что именно значит «много».

Сбор подробного анамнеза – первое, с чего необходимо начать диагностику животного.

[4:27] - Проведение физикального обследования.

Зачастую при урологических патологиях мы встречаемся с резкой болезненностью у животного. Конкременты в мочевом пузыре мы можем с легкостью пропальпировать, не прибегая к более сложным и болезненным, для животного, методам исследования.

[4:45] - Тонометрия.

У возрастных животных часто присутствует кровь в моче (гематурия). Это может свидетельствовать, как об урологической или нефрологической патологии, так и о проблемах с давлением. Для исключения патологий со стороны сердечно-сосудистой системы животному проводится тонометрия.

[5:23] - Ультразвуковая диагностика.

УЗИ обязательно для диагностирования урологии у кошек и собак. Урологический синдром – это синдром очень многих заболеваний, в том числе, мочекаменной болезни, бактериального цистита и т. д. Распознать это без ультразвука – невозможно.

[5:58] - Рентген.

Зачастую проводится в рамках первичного обследования.

[6:11] - Общий анализ мочи.

[6:12] - Посев мочи.

В данном случаем, в качестве метода забора материала используется цистоцентез.

[6:20] - Соотношение белок/ креатинин в моче.

Урологическая патология часто сопровождается активным осадном мочи. Если у животного присутствует активный осадок мочи, то это является противопоказанием к исследованию. Если активного осадка нет – лучше провести данный анализ чтобы оценить, есть ли у питомца протеинурия.

[7:04] - Общий анализ крови.

[7:06] - Биохимический анализ крови.

[7:07] - Трансмиссивные заболевания у собак.

Гематурия – это признак не только урологической патологии, но в том числе и трансмиссивных заболеваний.

[7:20] - ХВИ (хронические вирусные инфекции) у кошек.

Есть данные, что кошки с хронической вирусной инфекцией в высокой группе риска по идиопатическому циститу кошек.

[7:36] - КТ (компьютерная томография).

КТ является важнейшим исследованием, особенно в контексте врожденных урологических патологий. В частности, если мочеточники анатомически неправильно расположены, это не всегда можно увидеть на УЗИ. В таких случаях понадобится КТ.

[8:05] - Экскреторная урография.

Если нет возможности провести КТ, можно провести экскреторную урографию.

[8:25] - Хирургия – как метод диагностики.

Некоторые животные попадают на операционный стол для постановки диагноза. Если мы говорим про хирургию, то здесь больше превалирует эндохирургия: цистоскопия, лапароскопия. Но может потребоваться и открытая хирургия, в зависимости от тяжести клинических случаев.

[8:59] - Когда именно лучше сдавать мочу? Моча, которая сдается утром - максимально концентрированная.

Если у животного частое мочеиспускание, то необходимо сдать любую порцию мочи на анализ. Если в этом анализе наблюдается низкая плотность, то необходимо попросить владельца собрать максимально концентрированную утреннюю порцию мочи, чтобы оценить фильтрационную функцию почек. Плотность мочи – ранний маркер повреждения почек.

Однако, не рекомендуется сдавать утреннюю мочу на посев, т. к. есть риски снижения жизнеспособности микроорганизмов, что может негативно сказаться на результатах исследования.

[11:21] - Сдача мочи после приема пищи.

В среднем пища начинает влиять на ph мочи через 36 часов после кормления. В течение дня ph мочи у животного может сильно варьироваться.

Используя образцы, собранные в течение 3 – 4 часов после кормления можно выявить глюкозурию на фоне гипергликимии.

В первый час после приема пищи ph мочи может сильно повыситься, это не свидетельствует о мочекаменной болезни.

[12:49] - Случайный образец мочи.

Случайный образец – это образец, взятый в произвольное время. В таких образцах лучше сохраняются жизнеспособность бактерий и морфология клеток, но плотность такого образца мы не сможем оценить корректно.

[13:30] - Идеальное обращения с образцом мочи.

Здесь описаны способы обращения с образцами.

Необходимо собирать образцы в специальную тару. Также важно хранить образцы при низкой температуре. 

Прежде чем проводить исследования важно согреть мочу до комнатной температуры.

[15:57] - Активный осадок мочи – противопоказания к интерпретации UPC.

Активным осадком считаются все возможные элементы воспаления:

• Лейкоциты
• Макрофаги
• Гематурия (кровь в моче)
• Цилиндурия
• Бактериурия
• Любые органические осадки

Важно отметить, что у нестерилизованных животных, при анализе на активный осадок, происходит завышение показателя белка, что приводит к некорректной трактовке показателя соотношения белка и креатинина в моче. 

[17:13] - Находки в анализе мочи.

В данном разделе разбирается анализ мочи под микроскопом.

[20:14] - Виды цилиндров в моче.

Виды цилиндров и их особенности:

• Гиалиновые цилиндры – быстро разрушаются в щелочной среде. Чаще всего сопровождают патологии почек с протеинурией.
• Эпителиальные цилиндры – могут говорить об активном канальцевом разрушении или некрозе (например, индукция гентамицином).
• Зернистые цилиндры – могут говорить о канальцевом разрушении, некрозе и/или воспалении.
• Эритроцитарные цилиндры – свидетельствуют о гломерулярных или канальцевых кровоизлияниях.
• Лейкоцитарные цилиндры – говорят о канальцевом восполнении, в частности пиелонефритах.
• Восковые цилиндры – характерны для ХБП и внутрипочечного застоя.
• Жировые цилиндры – часто встречаются у кошек по причине отложения в канальцевых эпителиальных клетках. Резкое повышение жировых цилиндров у кошки может свидетельствовать о развитии сахарного диабета или нефротического синдрома.

Количество цилиндров в анализе мочи не коррелирует с тяжестью или обратимостью нефропатии. Отсутствие цилиндров не исключает нефропатию.

[23:14] - Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика в контексте нефрологических и урологических патологий.

[24:43] - Эпителиальные клетки.

Выделяются следующие виды клеток:

• Клетки плоского эпителия;
• Клетки переходного эпителия;
• Клетки почечного эпителия.

Наличие атипичных клеток переходного эпителия при отсутствии воспалительных клеток позволяет предположить переходноклеточную карценому.

[26:39] - Методы взятия анализов мочи у животных.

Существует множество методов взятия материала для анализа:

• Естественное мочеиспускание
• Катетеризация
• Цистоцентез
• Взятие мочи путем массажа мочевого пузыря

Собакам предпочтительнее сдавать утреннюю порцию мочи, в отличие от кошек.

При сборе материала естественным способом, рекомендуется провести гигиену влагалища животного с применением антисептических растворов (хлоргексидин или мирамистин).

Также рекомендуется использовать новый лоток, при сборе мочи у кошки.

[30:26] - Катетеризация мочевого пузыря животного.

Процедура может привести к появлению в моче артефактов:

• Кровь
• Слущенный эпителий
• Компоненты гелей используемых для катетеризации

Процедура катетеризации мочевого пузыря является болезненной для животного и не должна применяться без явной необходимости.

[31:58] - Возможные осложнения при катетеризации мочевого пузыря.

Причины, по которым нельзя рутинно сдавать мочу методом катетеризации:

• Ятрогенная инфекция мочевыделительной система
• Травмы

[33:59] - Основная профилактика осложнений катетеризации.

Следует избегать данного метода, как основного способа диагностики. 

Рекомендуется использовать закрытые системы сбора мочи, а также проводить постоянную антибиотикотерапию, не меняя препарат.

[34:11] - Когда необходима катетеризация?

Катетеризацию применяют:

• При обструкции уретры
• ОРИТ для подсчета объема продуцируемой мочи
• Травмы, при которых затруднено мочеиспускание

[34:30] - Цистоцентез. Преимущества и недостатки.

В данном блоке обсуждаем преимущества и недостатки забора мочи методом цистоцентеза. Также обсуждаются противопоказания к цистоцентезу у собак.

Среди преимуществ можно выделить:

• Предотвращение загрязнения образца в нижних отделах мочеполовой системы.

• Меньший риск инфекции по сравнению с трансуретральной катетеризацией

Среди недостатков выделяют:

• Противопоказание при склонности животного к кровотечениям
• Неправильное введение иглы может привести к взятию образца мочи, не имеющей диагностической ценности
• Требует наличия достаточного количества мочи в мочевом пузыре животного

[43:03] - Система ценностей при взятии анализов мочи.

Здесь представлена таблица с методами, применяемыми при разных видах патологий. 

[47:23] - Причины получения ложных результатов посевов при исследовании мочи.

В данном сегменте представлены причины получения ложно положительных и ложно отрицательных результатов при проведении анализа мочи.

[49:14] - Ультразвуковая диагностика животных.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить внутреннюю архитектуру органов мочевыделительной системы, не прибегая к контрастному исследованию и, как правило, без общей анестезии.

[49:38] - Что оценивается при исследовании мочевого пузыря и почек.

В данном разделе представлена информация о критериях оценки разных органов с помощью УЗИ.

[51:23] - Отслойка слизистой мочевого пузыря.

[52:20] - Острый уроцистит.

[53:41] - Размеры почек.

Здесь рассказывается про размер почек у разных пород собак и кошек.

[55:08] - Что оценивается при исследовании почек животного?

При исследовании почек оцениваются:

• Факт и качество визуализации каждой почки.
• Топография почек (типична или нетипична).
• Продольный и поперечный размер почки. Иногда объем.
• Форма органа (бобовидная, овоидная).
• Контуры и границы органа.
• Эхогенность.
• Корково модулярная дифференциация.
• Эхоструктура слоев.
• Лоханка (расширена или не расширена с указанием размера в сантиметрах).
• Визуализация мочеточников.
• Би/монополярность процесса, симметричность процесса.
• Отсутсвие или наличие объемных новообразоаний.

[56:51] - Тотальный гидронефроз почки с дилатацией мочеточника по причине обструкции мочеточника.

[58:00] - Пилоэктазия.

[59:10] - Рентгенография.

Представлены критерии оценки почек у собак и кошек при рентгенографии.

Собаки – нормальная длинна почки = 2,5 – 3,5 высоты второго поясничного позвонка в вентродорсальной проекции.

Кошки – нормальная длинна почки = 2,4 – 3.0 высоты второго поясничного позвонка в вентродорсальной проекции.

[59:47] - Что можно оценивать на рентгеновских снимках.

• Факт и качество визуализации каждой почки
• Топографическое положения
• Контуры
• Границы
• Рентгенографическую плотность каждой почки
• Наличие конкрементов

[1:00:43] - Конкремент в мочевом пузыре, множественные конкременты в уретре.

[1:01:43] - Рентгенограмма некроза мочевого пузыря.

[1:02:10] - Что видим на КТ?

• Паренхиматозные ткани
• Жидкость
• Жир
• Плотные структуры (кости, конкременты, металл)
• Сосуды
• Мочеточники – выделительная урография

[1:04:27] - Уролиты в мочевом пузыре.

Наличие уролитов у кошек и собак характеризуется расширением почечной лоханки и увеличением самой почки. Также происходит расширение мочеточника до места, где обнаружен уролит. Далее мочеточник принимает здоровый размер.

[1:05:36] - Эктопия мочеточника у собаки.

[1:06:28] - Вопросы от слушателей.