Причины потери координации у собак и кошек

Первый вебинар из цикла "Проблемы с походкой у животных. Патологии нервной системы". Тема: "Проблемы с походкой у животных. Как понять, где грация, а где патология?".

Следующий вебинар: "Заболевания нервной системы у молодых кошек и собак".

Лектор

Лапшин Максим Николаевич
- руководитель отделения методов лучевой диагностики и неврологии. Ветеринарный врач-невропатолог, специалист по методам лучевой диагностики, визуальной диагностики, неврологии.

[1:18] - начало лекции.

[2:40] - видео-демонстрация проблем с походкой.

[4:56]

Что такое неврология?

Ветеринарная неврология - это раздел ветеринарной медицины, который занимается заболеваниями центральной и периферической нервной системы. Также он изучает причины и механизм развития болезни, её симптомы, способы диагностики и лечения болезни, а также профилактические мероприятия.

[6:31]

Анатомия центральной нервной системы

ЦНС состоит из головного и спинного мозга, находятся внутри мягкой мозговой оболочки. Ткани подразделяются на серое и белое вещество. Серое вещество - тела клеток нейронов, нейроглию и скопление дендритов, миелинизированные и немиелинизированные аксоны. Белое вещество - миелинизированные аксоны и нейроглия белого вещества. Ядра - собрание тел нейронов в ЦНС. Тракты - группы аксонов в ЦНС.

[11:19]

Основные вопросы, на которые врач должен сперва ответить самому себе

Причина неврологического дефицита?
Какова локализация поражения нервной системы?
Какой прогноз заболевания?
Какой тип поражения нервной системы?

[12:03]

Виды заболеваний

По скорости и длительности течения:

Сверхострое - несколько часов,
Острое - до 1-2 дней,
Подострое - до нескольких недель,
Хроническое - от недель до лет.

По развитию:

Прогрессирующее,
Непрогрессирующее (стационарное),
Рецидивирующее (эпизодическое).

По симптоматике:

Симметричные,
Асимметричные.

[13:41]

Система дифференциальной диагностики

Механизм возникновения	Признаки	Возникновение и течение	Неврологический дефицит
Дегенеративные (приобретенные, не врожденные или наследственные)	Чаще взрослые	Обычно хроническое, прогрессирующее	Симметричный или асимметричный
Аномалии развития (врожденные или наследственные)	Чаще чистопородные, молодые	Неонатальное, не прогрессирующее или медленно прогрессирующее	Симметричный или асимметричный
Метаболические и Алиментарные	Любой возраст, порода, пол	Острое или хроническое, прогрессирующее	Обычно симметричны
Неопластические	Чаще взрослые	Обычно хроническое, прогрессирующее	Часто асимметричный, и симметричный
Воспалительные или инфекционные	Любой возраст, порода, пол	Острое или хроническое, прогрессирующее	Часто асимметричный, и симметричный
Идиопатические	Различные синдромы	Острое или эпизодическое	Симметричный или асимметричный
Токсические	Любой возраст, порода, пол	Острое прогрессирующее	Обычно симметричны
Травматические	Любой возраст, порода, пол	Острое не прогрессирующее	Симметричный или асимметричный
Сосудистые	Любой возраст, порода, пол	Острое не прогрессирующее	Обычно несимметричны

[21:48]

Неврологический осмотр

Оценка ментального статуса и поведения
Оценка походки и положения тела
Непроизвольные движения
Постуральные реакции
Спинальные рефлексы

[25:14]

Наклон головы, нистагм, нарушение равновесия

Наклон головы - голова наклонена на одну сторону так, что одно ухо ближе к земле, чем другое.

Нарушение равновесия - потеря баланса в одну или обе стороны, характеризующуюся наклоном, падением, вращением или хождением по кругу с наклоном головы.

Нистагм - непроизвольное движение глаз, характеризуемые медленным движением в одном направлении (медленная фаза) и затем резкое перемещение в противоположном направлении.

Если у животного есть наклон головы, нистагм или нарушение равновесия, необходимо понять: это нарушение ПНС или ЦНС. Если поражение ПНС и нет никаких других признаков по организму, то предполагается поражение вестибулярного лабиринта или вестибулярного нерва. Если отмечается проприоцептивный дефицит, гемипарез, тетрапарез, то предполагается нарушение со стороны ствола головного мозга или продолговатого мозга. Если дополнительно наблюдается тремор головы, гиперметрия или гипометрия, то искать причину следует в районе мозжечка.

Дифференциальные диагнозы

При заболеваниях вестибулярного лабиринта и нервов (ПВС):

Идиопатический вестибулярный синдром (часто у собак и кошек),
Внутренний отит (часто у собак и кошек),
Травма головы (часто у собак и кошек),
Полипы и неоплазия (встречается у собак и кошек),
Гипотиреоз (встречается у собак),
Интоксикация аминогликозидами (редко у собак и кошек).

При заболеваниях продолговатого мозга и мозжечка:

Менингоэнцефалиты (часто у собак и кошек),
Травма головы (часто у собак и кошек),
Неоплазия (часто у собак и кошек),
Цереброваскулярные нарушения (встречается у собак и кошек),
Интоксикация метронидазолом (встречается у собак и кошек),
Миграция паразитов (редко у собак и кошек).

Применяемые диагностические тесты

Начинают с тех тестов, которые не несут опасности для организма: ОКА, б/х и анализ мочи. Также проводится рентген грудной клетки и живота, УЗИ брюшной полости.

Тесты, выполняемые под общей анестезией:

Обычная или электронная отоскопия наружного слухового канала и барабанной перепонки.
Рентген, КТ или МРТ барабанного пузыря, внутреннего уха, продолговатого мозга и мозжечка.
Анализ СМЖ для оценки лейкоцитарного плеоцитоза и повышенного уровня белка при МЭМ или неоплазии ЦНС.
Аудиторно-вызванные потенциалы ствола (BAER) для оценки слуховой части ЧМН 8 и проводящих слуховых путей ствола.
Иммуноанализ сыворотки и СМЖ на специфические микроорганизмы.

[39:26]

Атаксия

Атаксия - потеря координации, которая может не сопровождаться спастичностью, парезом или непроизвольными движениями.

Виды атаксии:

Общая проприорецептивная,
Вестибулярная,
Мозжечковая.

[40:12]

Общая проприорецептивная атаксия у собак и кошек

Проприорецептивная атаксия (сенситивная) - специфическое нарушение походки и координации движений, возникающее при нарушении мышечно-суставной чувствительности. Это отсутствие проприорецептивных импульсов от конечностей. Это значит, что у животного есть нарушение установочных импульсов, т.е. животное не может нормально координировать установочную функцию своих конечностей.

Для дифференции причины (локализации поражения) алгоритм действий такой же как и при топической диагностике поражения двигательной дисфункции. Часто сопровождается нарушением двигательной функции. Пути проецируются в мозжечок и в противоположную зону коры большого полушария. Иногда бывают поражения со стороны головного мозга, которые несут за собой нарушения проприорецепции с противоположной стороны по конечностям. Если есть пациент, у которого, к примеру, справа будут снижены черепно-мозговые рефлексы, а пропорецепция, т.е. установочные рефлексы, будут снижены слева, то первое место, с которого стоит начать искать проблему, это головной мозг.

[44:19]

Вестибулярная атаксия у собак и кошек

Вестибулярная атаксия - специфическое нарушение походки и координации движений вызванное нарушением работы вестибулярного аппарата.

Вестибулярная система не инициирует двигательную активность, однако получаемая чувствительная информация используется для регулировки и координации движений. Вестибулярная система контролирует преимущественно мышцы, участвующие в поддержании равновесия, положения головы и в движениях глаз.

[45:58]

Мозжечковая атаксия у собак и кошек

Мозжечковая атаксия - обобщенный термин, обозначающий нарушение координации движений, обусловленное заболеваниями и повреждениями мозжечка и его связей.

Мозжечок - основной центр координации двигательной активности. Мозжечок сопоставляет намерение совершить движение с работой, необходимой для его завершения. Поражение мозжечка не сопровождается парезом (может быть при сочетанном поражении ствола ГМ).

[51:26]

Дифференциация повреждений вызывающих атаксию

Если присутствует дискоординация и интенционный тремор головы (тремор намерения), но у тремора нормальная интенсивность, то стоит искать повреждение со стороны мозжечка. Если присутствует дискоординация и интенционный тремор головы, и, при этом дефицит сознательной проприоцепции по черепно-мозговым нервам, то первичное поражение стоит искать со стороны ствола ГМ.

Если движения головы нормальные, но атаксия на всех четырёх конечностях, то повреждение стоит искать со стороны шейного отдела СМ, и не стоит исключать сенсорную нейропатию. Если при нормальных движениях головой, атаксия только на тазовых конечностях, то стоит искать повреждение грудо-поясничного отдела СМ.

Если атаксия сопровождается наклоном головы, дисэквилибриумом и нистагмом, то повреждение стоит искать со стороны вестибулярной системы.

[53:08]

Дифференциальные диагнозы

Заболевания мозжечка:

Травма (часто встречается у собак и кошек),
Менингоэнцефалиты (часто встречается у собак и кошек),
Цереброваскулярные заболевания (иногда встречаются у собак и кошек),
Интоксикация (иногда встречаются у собак и кошек),
Неоплазия (иногда встречаются у собак и кошек),
Внутриутробная дегенерация и неоплазия (иногда встречаются у собак и кошек),
Мозжечковая атрофия и другие дегенерации (редко встречаются у собак и кошек),
Нейроаксональная дистрофия (редко встречаются у собак и кошек),
Кисты мозжечка (редко встречаются у собак и кошек).

Заболевания спинного мозга:

Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков (часто встречаются у крупных пород собак),
Каудально-шейная спондиломиелопатия (часто встречается у собак и кошек),
Менингомиелиты (часто встречается у собак и кошек),
Дискоспондилит (часто встречается у собак редко у кошек),
Атланто-аксиальная нестабильность (иногда встречается у собак),
Неоплазия (иногда встречаются у собак и кошек),
Кисты спинного мозга (редко встречаются у собак и кошек).

Заболевания сенсорных нервов:

Токсические сенсорные полинейропатии (редко встречаются у собак и кошек),
Идиопатические сенсорные полиганглионевриты (редко встречаются у собак и кошек),
Конгенитальные (врожденные) сенсорные полинейропатии (редко встречаются у собак и кошек).

[54:19]

Применяемые диагностические тесты

Полный анализ крови (ОКА), биохимия крови и ОАМ;
Рентген грудной и брюшной полостей, УЗИ брюшной полости;
Анализ СМЖ (ликвора);
ЭМГ;
Рентген позвоночника;
Миелография;
КТ и МРТ.

[58:39]

Плегия, парез конечностей у собак и кошек

Плегия - это полное отсутствие моторной функции. Парез - это снижение моторной функции.

Острые тетрапарез, тетраплегия, гемипарез и гемиплегия могут возникнуть в течение 24-72 часов (начало клинических признаков).

Тетрапарез (квадрипарез) - это ослабление (парез) на всех 4-х конечностях, он может быть разной степени выраженности: легкая степень пареза, умеренная степень пареза (позу животное может сохранить на груди) или тяжелая степень пареза (поза животного на боку - полностью лежачее), но на некоторых конечностях добровольные движения могут быть сохранены; легкая степень тетрапареза чаще возникает из-за повреждения спинного мозга, а также парез может сопровождаться атаксией и дефицитом сознательной проприоцепции.

Тетраплегия (квадриплегия) - отсутствие произвольных движений на всех 4-х конечностях.

Гемипарез - слабость (парез) произвольных движений либо на грудных, либо на тазовых конечностях.

Вялый паралич или нижний моторный парез - парез или паралич со сниженными или отсутствующими спинальными рефлексами на одной или более конечностях.

Спастический паралич или верхний моторный парез - парез или паралич с нормальными или усиленными спинальными рефлексами на одной или более конечностях.

[1:05:18]

Дифференцирование повреждений спинного мозга от нейромышечных

Если есть тетрапарез или тетраплегия при этом по грудным конечностям - симптомы поражения ВМН или НМН, а на тазовых - ВМН, и, если на грудных конечностях рефлексы нормальные или усиленные (ВМН), или снижены или отсутствуют (НМН), то следует искать поражение на участке C1-T2.

Если при нарушении или отсутствии двигательных функций на всех четырёх конечностях, будут наблюдаться симптомы по НМН и для грудных, и для тазовых, спинальные будут снижены или отсутствуют на всех четырёх, тогда следует искать проблему в виде нейромышечных поражений.

[1:06:50]

Дифференциальные диагнозы

Заболевания спинного мозга:

Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков (ДЗМД) - часто у собак, редко у кошек,
Слондиломелопатия каудально-шейного отдела позвоночника - распространена у больших собак,
Травмы - распространена у собак и кошек,
Фиброзно-хрящевая эмболия - распространена у собак редко у кошек,
Менингомиелиты - распространены у собак, иногда встречается у кошек,
Атланто-аксиальная нестабильность - иногда у собак той-породы,
Неоплазия - иногда у собак и кошек,
Спонтанные кровоизлияния - редко у собак и кошек,
Сирингомиелия - редко у собак (по новым данным - иногда встречается у собак той-пород, у кошек редко).

Нейромышечные заболевания:

Острые полирадикулоневриты - иногда у собак, редко у кошек,
Клещевой паралич - иногда у собак, редко у кошек,
Укусы змей - иногда у собак и кошек в определенных географических зонах,
Миастения гравис - редко у собак и кошек,
Ботулизм - редко у собак,
Другие острые полинейропатии - редко у собак и кошек,
Интоксикация аминогликозидами - редко у собак и кошек.

[1:08:34]

Применяемые диагностические тесты

Полный анализ крови (ОКА), биохимия крови и ОАМ;
Рентген грудной и брюшной полостей, УЗИ брюшной полости;
Анализ СМЖ (ликвора);
ЭМГ;
Рентген позвоночника;
Миелография;
КТ и МРТ.

[1:12:57]

Заболевания мозжечка

Дегенеративные заболевания
Пороки развития
Воспалительные заболевания
Сосудистые заболевания

[1:13:31]

Дегенеративные заболевания

Вирусные заболевания,
Пороки развития генетического или неизвестного происхождения,
Абиотрофии.

При первичной дегенерации мозжечка происходит дегенерация и гибель клеток Пуркинье. Классифицируются как: абиотрофия, атрофия, дегенерация нейронов.

Атрофия - снижение массы мозжечка.

Абиотрофия - ситуация, при которой клетки развиваются нормально, но рано дегенерируют из-за внутренних дефектов.

Симптомы развиваются как остро, так и постепенно. Абиотрофия проявляется с возраста 2-6 месяцев. Дегенерация коры вызывает мозжечковую атаксию. Выраженность разная - от дисметрии до неспособности ходить.

Редкие патологии:

Мультисистемная дегенерация,
Нейроаксональная дистрофия,
Болезни лизосомального накопления.

[1:16:43]

Пороки развития

Пороки развития мозжечка проявляются с рождения до момента начала ходьбы. Наиболее часто можно столкнуться с вирусной гипоплазией. Это последствия панлейкопении, которая была перенесена либо внутриутробно, либо перинатально.

Наследственная гипоплазия и дисплазия мозжечка - дисплазия и аплазия мозжечка. Для них есть характерные породные синдромы (хаски, пуделя и т.д.)

К порокам развития также относятся интракраниальный арахноидальный дивертикул и кисты. Чаще всего такие отклонения встречаются у мелких и брахицефалических пород.

[1:20:20]

Новообразования мозжечка

Опухоли могут быть первичными и вторичными. Первичные возникают непосредственно в мозжечке, вторичные - метастатические поражения.

[1:20:42]

Метаболические нарушения

Гипотиреоидизм (гипотиреоз) может вызывать периферические или центральные вестибулярные нарушения. Симптомы могут быть как острыми, так и хроническими. Самая частая причина - полинейропатия, ассоциированная с основным заболеванием.

Для диагностики используются анализы крови. При выявлении гипотиреоза, в течение 2-4 недель на фоне заместительной терапии, вестибулярные нарушения проходят.

Если присутствует неврологическое нарушение, первое что нужно понять: это - истинная неврология, или что-то в организме пошло не так и, как следствие, дало неврологические симптомы.

[1:21:48]

Алиментарные причины

При тиаминовой недостаточности отмечается наличие патологических изменений в ядрах головного мозга (признаки геморрагических некрозов), которые проявляются в виде нарушения ментального статуса, судороги, мидриаза, опистотонуса, вестибулярных нарушениях.

[1:22:48]

Воспалительные заболевания

Наиболее частая причина - средний или внутренний отит. Отиты могут сопровождаться признаками вестибулярной атаксии.

[1:23:15]

Полипы

Часто проблеме подвержены молодые кошки с периферическими вестибулярными нарушениями. Может сопровождаться чиханием, истечениями из носа, шумным дыханием. Часто - одностороннее поражение.

[1:23:41]

Идиопатические нарушения

Среди симптомов: внезапно произошедший наклон головы, нарушение равновесия и нистагм без очевидной причины. Чаще встречается у старых собак и молодых кошек. Начало может быть настолько тяжелым, что животное не способно стоять и вращается (вокруг продольной оси) при отсутствии поддержки его руками, делая исследование затруднительным.

[1:28:26]

Токсические нарушения

Причиной ототоксичности являются препараты, повреждающие рецепторы. Эффект может возникнуть как от местного применения, так и иных способов введения, чаще всего от аминогликозидов (Стрептомицин, Гентамицин, Амикацин, Неомицин и др.). При воспалительном процессе может быть повышена проницаемость внутреннего уха для токсинов.

[1:29:25]

Хронические прогрессирующие заболевания вестибулярного аппарата

Основная симптоматика вызывается за счет того, что происходит поражающее воздействие компонента вестибулярного аппарата. Чаще всего можно встретить новообразование, которые компрессируют (сдавливают), либо инвазируют (проникают) вестибулярный нерв. Требуется МРТ или КТ для планирования действий.

[1:31:37]

Синдром Вайт Шейкер

Другое название - идиопатический стероидзависимый тремор “белых собак”. Предрасположенные породы: вест-хайленд, мальтезе, бишон, пудель, т.е. породы с белым окрасом. Подразумевается связь с иммунной системой, а также недостаточностью нейротрансмиттеров. Чаще всего проявляется в возрасте до 2-х лет, и отмечается наличием нистагма, атаксии, приступов тремора, редко - судорогами.

[1:38:06] - анализ патологий по видеороликам.