Одонтокластическое резорбтивное поражение зубов у кошек

Четвертый вебинар из цикла "Школа стоматологии". Тема: "Одонтокластическое резорбтивное поражение зубов у кошек (FORL)".

 

Лектор

Макаров Иван Николаевич
- кандидат ветеринарных наук, докторант СПбГАВМ, член EVDS, лектор EVDF2018, EVDF2019, главный врач ветеринарной клиники «Джунгли».

 

 

 

[23:36] - начало вебинара.

Одонтокластическое резорбтивное поражение зубов у кошек - достаточно серьезное заболевание, часто встречающееся на приеме. По одним данным, встречается у порядка 65% кошек старше 4 лет, по другим - у 30-60% кошек, при том, что возраст не имеет значения.

На данный момент этиология не изучена. Мы боремся скорее со следствием, чем с причиной.

Нет зависимости высокопородная кошка или метис, самка или самец, котенок или возрастная кошка. Заболевание встречается у всех с разной степенью частоты.

[29:12]

Гипотезы

• Периодонтальное заболевание (не подтвердили взаимосвязь).
• Абнормальная регуляции кальция.
• Гиперавитаминоз витамина А.
• Избыток витамина D.
• Механический стресс фактор (повреждения).
• Анатомические аномалии зуба.
• Вирусная инфекция.
• Причиной FORLS является бляшка образующаяся на коронке зуба и продукты бактерий (внешний фактор), воспалительно-индуцированные цитокины (медиаторы) активируют одонтобласты и остеокласты (присутствуют в пространстве периодонта и вокруг кровеносных сосудов), которые постепенно уничтожают ткани зубов как при механизме схожем с разрушением альвеолярной кости при периодонтите.

На данный момент точные причины возникновения заболевания неизвестны.

[34:38]

Примеры резорбтивного поражения с фото

• Связь с периодонтитом не обнаружена, это видно рентгенологически, а также клинически. На снимках видно резорбтивное поражение. После ультразвуковой чистки обнаружили каверну. Предварительно это была лакуна - небольшая полость. Но так как пошло резорбтивное разрушение, то видны такие поражения.
• Резорбтивное поражение вызванное механической травмой у собаки.
• Осложненная механическая травма. Не все механические травмы приводят к резорбтивным поражениям. Поврежден альвеолярный гребень, идет рецессия десны, пародонтальное заболевание, но резорбции клыка не видно.
• Кот, 8 месяцев. Нередко на фоне ювенильного гингивостоматита мы видим резорбтивные поражения зубов. Как правило, это связано с воспалительным процессом в ротовой полости.
• Кот, метис, 6 лет. После частичного удаления зубного камня нет классической картины резорбтивного поражения: есть рецессия, пародонтальные карманы, фуркация, но именно резорбтивного поражения не видно. Было сделано полное дентальное рентгенологическое исследование, выявлены проблемы.

[43:02]

Удаление зубов

После удаления зубов обязателен рентгенологический контроль. Если есть сомнение, снимок лучше повторить.

В случае необходимости тотального удаления зубов, его лучше проводить в два этапа, т.к.:

• Полное удаление - достаточно длительная процедура.
• Делается 4 квадрата блокады - это большая нагрузка на центральную нервную систему животного.
• Очень болезненно.
• Сложный восстановительный период. Из-за необходимости нахождения в клинике получается дороже, чем если разбить на два этапа.

При разделении на два этапа, начинать лучше с более запущенной стороны. Второй этап проводить примерно через 4 недели.

Тотальное удаление зубов возможно в тех случаях, когда зубы практически не держаться и можно все быстро сделать.

[48:54]

Примеры удаления зубов с фото

• Удаление зубов, гингивэктомия, гингивопластика. На фотографии видно, что удалены зубы со второго квадрата верхней челюсти и третьего квадрата нижней челюсти. С зубами первого и четвертого квадратов будем работать через месяц. По поводу швов: отдаю предпочтение непрерывным, т.к. меньше узлов. Однако они подходят только когда рана ровная.
• Кот, 11 лет, метис. “Призрачный зуб” - его практически не видно снаружи, как будто его поглотила десна. И не видно воспалительного процесса, но идет резорбция. Это видно на рентгене. В этом случае каудальный корень зуба можно не удалять.
• Кот, метис, 3 года. Нередко на осмотре, при надавливании на зуб, пораженный резорбтивным процессом, видна болезненная реакция животного. Нередко это сопровождается кровоточивостью. Плюс резорбция может вскрыть и пульповую камеру. Т.е. заболевание серьезное, на него не стоит не обращать внимание.

Многие стоматологи работают с клиентами - доносят информацию по гигиене ротовой полости. У меня были случаи, что при отличной гигиене, клиенты замечали у животного один зуб с резорбтивным поражением. Это хорошо, что клиенты такое замечают и это, в том числе благодаря стоматологам и ресурсам, которые несут знания в массы.

• Кошка, 8 лет, метис. Коронка практически не визуализируется, все покрылось десной. При принятии корма, десна при надкусывании травмируется изнутри - частью коронки оставшегося зуба. Возникает воспалительный процесс, что ускоряет и резорбтивный процесс.
• Нет воспалительного процесса, зубы в хорошем состоянии, но резорбцию видим. Один зуб закрыт десной. Обычно в таких случаях при рентгенологическом обследовании не видно очерченных корней зубов (т. н. “призрачный зуб”). Как правило, у таких зубов можно убрать коронковую часть.
• Кот, 5 лет, метис. Резорбтивное поражение зубов, частичная адентия. Скорее всего, коронковая часть зуба была утеряна, а корни зубов остались и их надо удалить. При удалении нередко происходит обламывание корня зуба в пришеечной области. Бывает, что у одного из корней наблюдается сращение с тканями кости - такой зуб сложно удалять.

[59:14]

Дентальное рентгенологическое исследование

Повторюсь, дентальное рентгенологическое исследование - это то, с чего надо начинать работу. Это и глаза, и путеводитель, и юридический документ. А также то, что поможет убедиться в качестве проделанной работы. Т.е. обязателен дентальный рентгенологический контроль после удаления.

Исследования говорят о том, что резорбтивное поражение чаще встречается на молярах нижней челюсти, затем - на клыках, затем - на премолярах.

[1:02:53]

“Призрачный зуб”

Иногда клиенты спрашивают, можно ли не удалять корни зуба, а подождать, пока они сами не рассосутся. С этим, конечно, нельзя соглашаться. Так иногда владельцы йоркширских терьеров при запущенном пародонтите не хотят удалять зубы, а предлагают подождать, пока они сами выгниют и выпадут, ссылаясь на некий опыт, например, с предыдущей собакой.

При таком подходе могут быть серьезные последствия. А владелец потом может обвинить доктора, что он не предусмотрел эти последствия. Поэтому в своем подходе к лечению надо быть строгим, иногда жестким, даже если приходится идти на конфликт с пациентом.

[1:05:45]

Резорбция / реставрация / спорный

Резорбция или реставрация? Спорный вопрос. При резорбтивном поражении зубов, есть несколько методик лечения.

Реставрация. При незначительном неглубоком поражении, мы убираем инфицированный дентим и накладываем пломбу. Но нет единого мнения, насколько такой подход обоснован. Кто-то считает, что это бесполезно. Мое мнение - это возможно при неглубоком повреждении и отсутствии воспалительных процессов. Но затем надо обязательно соблюдать гигиену ротовой полости, показываться врачу. И клиенты должны понимать, что если процесс поражения пойдет дальше, то зуб надо будет удалять.

[1:08:13]

Лечение

• Ультразвуковой скайлинг, полирование.
• Экстракция зубов.
• Реставрация коронок (спорный). Нельзя проводить при воспалительном процессе.
• Антибиотикотерапия (от 7 до 10 дней).
• Санация ротовой полости.
• Обработка десны.
• Гигиена ротовой полости.
• Мягкий корм.
• Возможно отложенное удаление всех зубов!
• Кошкам с хроническим стоматитом и кошачьим (FIV) или вирусом кошачей лейкемией (FeLV) положительной реакции, также необходимо удалять данные зубы. Стандартное лечение при вирусном заболевании.

Также обращаю внимание. Шьем монофиламентной нитью. Как правило, это 5.0, колющая или колюще-режущая игла. Обычно используем рассасывающиеся нити.

[1:14:40]

Вопросы

Как вы достаете кусочек корня в нижнечелюстном канале?

Стоимость большого числа дентальных снимков.

Сколько бы вы поставили kv и mac на зеленую пленку?

Гигиена ротовой полости.

[1:18:36]

Профилактика

Главное - это гигиена ротовой полости. Кошки обычно очень сильно сопротивляются, редко кто дает спокойно чистить зубы. Поэтому это должно быть сочетание мазей, порошков, специальных игрушек и лакомств, ветеринарные зубная паста и щетка с мягкой щетиной.