Эндодонтия в ветеринарии

Третий вебинар из цикла "Школа стоматологии". Тема: "Эндодонтия в ветеринарии".

 

Лектор

Макаров Иван Николаевич
- кандидат ветеринарных наук, докторант СПбГАВМ, член EVDS, лектор EVDF2018, EVDF2019, главный врач ветеринарной клиники «Джунгли».

 

 

 

[17:28] - начало вебинара.

Сегодняшняя тема - эндодонтическое лечение зубов у плотоядных. Это один из самых сложных разделов в ветеринарной стоматологии. У вас должно быть развито терпение: это кропотливая работа, а спешка может привести к необходимости удаления зуба или отдаленным патологическим процессам. Работаем как саперы! Аккуратно, последовательно, методично.

[20:20]

Важно!

• Анамнез
• Клинический осмотр (общий)
• Ока крови
• Б/х крови

[21:04]

Клинический осмотр

• положение головы относительно тела
• наличие ассиметрии
• наличие отека
• л/үзлы
• повреждения кожи
• осмотр ротовой полости
• наличие зубного камня
• гингивит
• рецессия десны
• наличие пародонтальных карманов, глубина
• наличие фуркации у многокорневых зубов
• подвижность зуба
• абсцесс
• полость (кариозная, обнажение пульповой камеры)
• ороназальная фистула
• одонтокластическая резорбция
• разрастание тканей пульпы (при обнажении пульповой
• камеры)
• дополнительный зуб (сверхкомплектный)
• свищ
• язва
• повреждение эмали
• удаленный зуб
• зуб не визуализируется
• смещение зуба
• интрузия/экструзия
• наличие переломов (сколов) тканей зуба/зубов
• наличие перелома челюсти

Обращайте внимание даже на небольшие переломы. “В народе” они иногда называются “сколы”, но это неправильно, это именно переломы. Такие “сколы” могут вызывать патологические процессы в пульпе. Поэтому все такие дефекты надо закрывать - коронки или композит.

Когда мы видим открытие пульповой камеры - эндодонтическое лечение обязательно. Патология хорошо визуализируется в начале заболевания (красная точка) или в запущенном виде (черная точка).

Если не лечить, начнутся воспалительные процессы. Последствия разные - от удаления зуба или зубов до онкологии.

[27:47]

Дентальная карта кошки и собаки (фото)

Полезно использовать сокращения, чтобы карта была понятна клиенту - хозяину животного.

[29:01]

Инструментальное обследование

Обязательно должно быть инструментальное обследование. Инструмент может выявить зацеп или ложбинку, которых в норме не должно быть и которые не видно визуально.

Видео с примером.

[31:46]

Цель эндодонтического лечения

Очистка от микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, инородных предметов (земля, песок, трава и т.д.) канала корня зуба (пульповой камеры), далее тщательное заполнение пломбировочным материалом полости зуба. Соответственно сохранение зуба, его функции, закрытие ворот инфекции.

[34:58]

Классификация AVDC (фото)

Утвержденная классификация переломов зубов. В основном все переломы можно подвести под эту классификацию. Хотя могут быть исключения.

Классификация переломов зубов по AVDC:

Аббревиатура	Определение
T/FX	Перелом зуба (общее понятие)
T/FX/EI	Нарушение целостности эмали
T/FX/EF	Перелом эмали
T/FX/UCF	Неосложненный перелом коронки
T/FX/CCF	Осложненный перелом коронки
T/FX/UCRF	Неосложненный перелом коронки и корня
T/FX/CCRF	Осложненный перелом коронки и корня
T/FX/RF	Перелом корня

[37:26]

Примеры классификации.

[41:55]

Инструменты необходимые для эндодонтии

• Largo
• K-файлы
• H-файлы
• Пульпэкстракторы
• Гуттаперчевые штифты
• Каналонаполнители
• Протейперы

Для эндодонтии нужны качественные инструменты, которые хорошо проходили бы, хорошо помогали убирать инфицированный дентин, имели хорошую степень гибкости. Самый оптимальный вариант сейчас - протейперы.

Есть протейперы для механического наконечника.

[46:19]

Адекватная общая анестезия

Общая анестезия обязательна. В нашем случае это, как правило, не глубокая анестезия, но она может быть продолжительной.

[47:31]

Пример

Периапикальное воспаление в области апекса корня 208 зуба (что может быть при отсутствии эндодонтического лечения).

[49:17]

Рентгенография

Нужна, чтобы удостовериться в отсутствии переломов зуба, выявить возможные патологии периодонта и подлежащих тканей.

[51:04]

Пример

Собака, кобель, боксер, 4 месяца.

[53:26]

Обеспечение доступа к пульповой камере

Требуется при переломах без обнажения пульпы и выполнения доступа вестибулярной поверхности, близ шейки зуба. А также для формирования ложа будущей пломбы.

Схема доступа.

[55:40]

Примеры

Препарирование зуба.

Когда нет видимых причин беспокоится.

[57:27]

Депульпирование

Важным аспектом данного этапа является полное удаление пульпы. Нередко, при депульпировании может возникать кровотечение, которое важно остановить, например, с помощью гемостатических жидкостей/гелей.

Видео “Пульпэкстракция”.

[1:00:08]

Пульпэкстракция

Если животное возрастное - канал в зубе сужен, и не всегда удается вытянуть всю пульпу сразу, приходится доставать маленькими кусочками.

Когда проводится расширение корневых каналов и определение рабочей длины файлов (К-файлами, Н- файлами, протейперами) - важна рентгендиагностика.

[1:01:38]

Метод латеральной (боковой) конденсации (фото)

Сейчас распространенный метод. Вводим пасту, вводим основной штифт, потом зондом отодвигаем основной штифт и вводим штифты меньшего диаметра. Бывает, по 5-7 штифтов может находится в пульповой камере.

[1:02:48]

Повторная рентгенография

Повторная рентгенография выполняется для того, чтобы убедиться в герметичности канала. Делается перед наложением пломбы.

Пример - рентгенологическое исследование.

Пример - кот, метис, 7 месяцев.

[1:06:01]

Шлифовка и полировка коронки/пломбы зуба

Завершающим этапом является шлифовка и полирование коронковой части зуба, для достижения максимально эстетического вида нашей работы.

Примеры:

• Травма среднего резца справа (102 зуб), немецкая овчарка, 3 года.
• Заключительная рентгенография (пульповая камера не закрыта пломбой).
• Травмированные клыки верхней челюсти, хорек, самка, 15 месяцев.
• Собака, кобель, 2 года, борзая. Первичная рентгенография. Расширение корневых каналов. Обработка корневых каналов дезсредством. Запломбированные корневые каналы.
• Запломбированные зубы (бигль, борзая).
• Введение гуттаперчевого штифта.
• Заключительные рентгеновские снимки (бигль).
• Собака, сука, метис, 8 лет.

[1:15:16]

Фотополимеризация пломбировочного материала

Фотополимеризацию надо начинать со стороны стенки зуба.

[1:15:42]

Шлифование (полирование) пломбы

Примеры:

• Запломбированные зубы.
• Собака, самец, НО, 9 месяцев.

[1:18:25]

Рекомендации при выполнении эндодонтического лечения

• Нельзя реставрировать обломанные коронки зубов композитом.
• Не забывайте назначать системные антибиотики после проведения лечения, при длительных воспалительных процессах.
• Рекомендована повторная рентгенография каждые пол года.
• МТА техника: выполнение частичной ампутации пульпы нельзя проводить при прошествии более чем 24-48 часов с момента перелома зуба.

Доносите до клиента всю информацию и берите расписки, что он эту информацию получил.

[1:23:17]

Протокол

• Дентальная рентгенодиагностика;
• Проводниковая анестезия;
• Доступ;
• Пульпэкстракция;
• Просушка канала корня зуба;
• Дезинфекция;
• Просушка канала корня зуба;
• Дрильбор;
• К-файл;
• Делаем ковровую дорожку;
• Н-файл (бурав Хедстрема, сглаживаем);
• Вводим пасту в канал корня зуба с помощью каналонаполнителя;
• Вводим гуттаперчевые штифты методом латеральной конденсации;
• Дентальная рентгенодиагностика;
• Пломбирование коронковой части зуба.

[1:25:12]

Вопросы

• Какой фирмы используете лак после полировки?
• Какая примерная цена лечения однокорневого зуба и 3-х корневого?
• От чего зависит себестоимость удаления.
• Вы пользуетесь апекслокатором?
• Где покупаете ветеринарные файлы?