Удаление зубов у кошек

Первый вебинар из цикла "Школа стоматологии". Тема: "Удаление зубов у кошек".

Лектор

Макаров Иван Николаевич
- кандидат ветеринарных наук, докторант СПбГАВМ, член EVDS, лектор EVDF2018, EVDF2019, главный врач ветеринарной клиники «Джунгли».

[17:39] - начало вебинара.

У ветеринарных стоматологов удаление зубов у кошек и собак является, как правило, основным видом деятельности. Связано это с тем, что наиболее распространенные патологии – это те, при которых приходится удалять зуб. К тому же, хозяева обычно обращаются довольно поздно, когда зуб уже практически невозможно спасти.

Удаление зубов у кошек достаточно специфично. Это связано с тем, что у кошек зубы и корни достаточно маленькие. При этом зубы весьма хрупкие, особенно если поражены воспалением, – могут во время удаления обламываться.

Даже отличные хирурги, если они не специализируются на стоматологии и не имеют соответствующих навыков и специализированного оборудования, могут некачественно проводить операцию по удалению зубов. Эту работу надо отдавать именно хирургам-стоматологам.

[22:40]

Необходимость дентального рентгена

В, казалось бы, банальной и простой операции задействовано много факторов, которые влияют на благоприятный исход.

Самое частое с чем сейчас сталкиваются врачи - нет дентального рентгена. Как тогда понять, какой зуб удалять? Дентальный рентген позволяет:

выявить патологию,
проверить качество выполненной работы,
отслеживание процесса после удаления.

КТ, имеющиеся в клиниках, как правило, не совсем подходят для челюстно-лицевой хирургии, особенно маленьких животных.

[26:27]

Анатомия, влияние строение черепа на сложность операции

По анатомическому строению черепа кошки делятся на три группы: мезоцефалы, брахицефалы и долихоцефалы. Тип черепа влияет на сложность операции по удалению зуба.

[29:41]

Дентальная карта

Для каждого зуба есть свои нюансы препарирования. Сложные – это 108, 208, 309, 409. Наиболее сложные – клыки нижней челюсти.

[32:15]

Показания к удалению зубов

Пародонтиты
Периапикальное воспаление
Абсцессы
Травмы (вывихи, перелом коронки/корня зуба)
Резорбтивные процессы
Ортодонтическая патология

[34:47]

Что необходимо для оказания данного лечения?

Теория/практика.
Иметь навыки проведения блокад.
Рентген/дентальный рентген. Включает в себя 2 составляющие: принимающий датчик (DR, CR) и излучатель.
Стоматологическая установка.
Инструментарий.
Шовный материал.

Удаление зубов поначалу лучше тренировать на кадаврах.

Во многих клиниках блокады обычно делают анестезиологи. Стоматолог желательно тоже должен уметь.

DR-система (жесткая) – удобна, так как сразу виден снимок. Но CR-система (мягкая) – дает лучше качество. Проблема DR-системы – дороговизна (при повреждении датчика), сложнее позиционировать в ротовой полости (особенно маленькой).

Идеальный вариант – покупать ветеринарный набор для удаления зубов. Либо собирать самому по отдельности.

Для ушивания десны у кошек, как правило, используется шовный материал 5.0, монофиламент, игла обязательно колющая.

[44:19]

Возрастные группы

Молодые (котята) – в результате травм, инфекций.

Средний возраст – если владелец регулярно не санирует ротовую полость животного.

Старые животные – группа риска, также задача состоит в сохранении зубов.

[45:59]

Стоматологическая установка

Примеры ветеринарных стоматологических установок.

[48:33]

Инструментарий

Ручка скальпеля, набор элеваторов, зубоврачебные щипцы, иглодержатель, ножницы, распатор. Отличие элеватора от люксатора. На что надо обращать внимание при выборе инструментов.

[53:04]

Набор боров для турбинного наконечника

Стоит обратить внимание:

Наконечник для шейпинга кости после удаления корней зубов кошки. Шейпинг кости – это стачивание альвеолярного гребня зуба, чтобы он не перфорировал десну, которой закрывается.
Наконечник для удаления каудального корня 309, 409 зубов. В районе этих зубов много мягких тканей, они закрывают рану. Данный наконечник не цепляет и не травмирует мягкие ткани.

[57:00]

Как правильно держать элеватор?

Рекомендации по правильному держанию элеватора.

[58:58]

Статистика

Более 65% кошек старше 4-х лет болеют пародонтитом, также наблюдается FORL.

[59:28]

Глубокое инфра-орбитальное обезболивание

Это хорошая техника проводниковой анестезии, которая поможет анестезиологу и снизит нагрузку на животного. При использовании подглазничного инфра-орбитального введения обезболивается все до премоляра 4-го. Но при работе с премоляром 4-м можно делать верхнечелюстную блокаду

Инфра-орбитальное обезболивание может быть поверхностным – это работа на мягких тканях до премоляра 4-го, инъекция у инфра-орбитального отверстия.

При уколе обязательно потяните поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.

У кошек нельзя сильно перераскрывать челюсть и долго работать при максимально раскрытой челюсти, так как пережимаются сосуды и нервы – животное может ослепнуть.

[1:01:34]

Глубокое подбородочное обезболивание

Используется для работы на резцах. Считается, что также обезболивается и клык. Но для клыка лучше использовать нижнечелюстной блок, а подбородочное обезболивание использовать как дополнительное.

[1:02:09]

Нижнечелюстной блок

«Выключается» вся нижняя челюсть и можно работать на всех зубах до первых резцов.

[1:02:43]

X-ray! (Важность дентального рентгена)

При дентально-рентгенологическом исследовании у порядка 40% кошек можно выявить патологию, в т.ч. не наблюдаемую визуально.

Кроме того, дентальный рентген – это своего рода документ. На него можно опираться, в т.ч., например, при судебном разбирательстве.

Пример зуба, который нельзя было бы качественно прооперировать при отсутствии рентгеновского снимка.

Если клиника планирует купить эндоскопическое оборудование, имеет смысл рассмотреть сначала вариант покупки дентального рентгена. Дентальный рентген будет более нужен, а стоматологические услуги «раскрутить» гораздо легче, чем эндоскопические операции.

Пример диагноза с помощью дентального рентгена.

После удаления зуба также необходимо делать контрольный рентген. Это позволяет контролировать выполненную работу.

[1:07:41]

Примеры заболеваний с фото

Осложненная механическая травма.
Перелом 104 зуба.
Оставшиеся корни зубов и «призрачный зуб».

Владельцы часто просят сохранить зубы питомца, готовы платить большие суммы. Но желудочно-кишечный тракт кошки устроен так, что, если она будет принимать корм и без зубов – у нее не будет проблем.

Кот, ориентал, 5 лет. CR-снимки.
Визуализация корней зубов.
Сравнение CR-снимков с DR-снимками.
Ушитая рана.

Узловой и непрерывный шов. На непрерывном меньше узлов и меньше скапливается пищи (а не каждая кошка даст делать обработку после приема пищи). Но если есть подозрение, что шов может где-то разойтись, сверху с каким-то интервалом можно наложить узловой шов.

[1:24:47]

Возрастные пациенты

Сложности возрастных пациентов:
Общее состояние здоровья.
Длительный воспалительный процесс, который может дать осложнения.
Увеличивается вероятность расхождения швов, т.к. сами ткани могут быть несостоятельны и не держать нить. Если видны серьезные изменения структуры ткани, рекомендуется предварительно провести терапевтическое лечение, антибиотикотерапию, после этого уже проводить операцию.

Пример заболевания у возрастного пациента с фото: кошка, британская, 7 лет.

[1:27:07]

Будьте бдительны при удалении зубов у кошек

Обычно все идет по методике:

Дентальные снимки.
Ультразвуковая чистка.
Обезболивание.
Рассечение десны.
Распиливание зуба по количеству корней.
Выделение корней из кости, их изъятие.

Редко когда у кошек можно просто взять и достать зуб.

После удаления зубов у кошек остаются грануляции, все эти грануляции надо обязательно убирать.

[1:29:39]

Резорбтивное поражение зуба кошки: фотографии

Сами по себе резорбтивные процессы – большая проблема у кошек. До сих пор не могут понять их механизм. В моей практике это встречается порядка в 80% случаев.

[1:32:47]

Послеоперационный период

Обязательное обезболивание.
Санация ротовой полости постоянно.
Обработка десны 7-10 дней.
Антибиотикотерапия 7-10 дней.
Мягкий корм 3-5 дней. После приема мягкого корма обязательно промывать ротовую полость.

Тотальное удаление зубов у кошек часто разделяют на 2 этапа. Если удалять за раз, есть следующие трудности:

кошка находится под наркозом 3-4 часа, что тяжело, особенно возрастным животным,
после операции из-за боли может не есть самостоятельно и приходится оставлять в стационаре,
тотальное удаление подразумевает 4 блокады, что действует на центральную нервную систему.

Поэтому разделение тотального удаления зубов на 2 этапа уменьшает нагрузку на пациента.

[1:38:36]

После лечения, профилактика

Чистка зубов спецщетками, спецпастами, полоскание ротовой полости.
Специальные лакомства. Выбирать внимательно.
Регулярный осмотр у ветеринарного стоматолога. Если животное не в группе риска – каждые 6 месяцев. Если в группе риска – каждые 3 месяца. Стоит проводить осмотр через 3-5 дней, через 10-14 дней, раз в месяц, потом раз в 3 месяца и т.д.
Возможно периодическое дентальное рентгенологическое исследование.
При необходимости периодическая антибиотикотерапия.

[1:44:14]

Ответы на вопросы

Какие вы применяете антибиотики при сильном поражении костной ткани?
Есть ли положительный опыт применения линкомицина, клиндамицина в случае остеомиелита?
Выпиливание остатков корней зубов, в частности апекса зуба.
Разрастание тканей.
Какова вероятность, что обломанный корень лизируется и не даст воспаления?
Костный биоптат для гистологического исследования.
Бескровное отслоение десны.
Тотальное удаление зубов.
Инструмент в виде штопора для извлечения корней.
Фирмы, продающие инструменты.
Обязательно ли удалять клык после перелома?
Лечение стволовыми клетками.
Максимальные дозы ультракаина.
В каких случаях удаляете зубы открытым методом, без спиливания надкосницы?
Как долго сохраняется чихание после ушивания ОНФ?
Были ли случаи перелома челюсти при удалении зубов?
Бывают ли случаи с обширным повреждением/нехваткой десны, как зашивать?
Какие дозы синулокса применяете?
Чем проводить санацию ротовой полости после удаления зубов?
В каких случаях удаляются зубы со спиливанием надкосницы?
Можно ли оставлять лунки голыми, не зашивать?
Снимаются ли швы с десны?
Как зашивать при обширном дефекте?