Идиопатический цистит у кошек: причины, симптомы, лечение, препараты

Пятый вебинар из цикла "Мочевыделительная система у собак и кошек". Тема: "Идиопатический цистит у кошек".

Предыдущий вебинар: "Обструкции мочевыделительной системы у собак и кошек".

Войтова Лемара Юрьевна
Лектор

Войтова Лемара
- к.в.н., ветеринарный врач нефролог, специалист УЗД, руководитель отделения нефрологии СВК "Свой Доктор", ИВЦ МВА г. Москва. Член Ассоциации Ветеринарных Врачей "НефроУроВет", руководитель секции нефрологии терапевтической конференции Purina Partners.

[4:40]

Стенка мочевого пузыря кошек состоит из оболочек

Серозная оболочка покрывает верхушку и тело пузыря, шейка же покрыта адвентицией.
Мышечная оболочка представлена тремя слоями гладкомышечных волокон: наружным и внутренним продольными и залегающим между ними циркулярным слоем. В области шейки мочевого пузыря мышечные слои формируют сфинктер шейки пузыря, к которому присоединяется поперечно-полосатая мышечная ткань промежности.
Слизистая оболочка мочевого пузыря кошки не содержит железистых клеток, выстлана переходным эпителием и собрана в множественные складки при опорожнении.

[6:51]

Клинические признаки

Сегодня мы будем говорить об урологическом синдроме кошек. Все урологические заболевания у кошек, да и у собак, проявляются одними и теми же клиническими признаками.

По литературным данным более чем в 50% случаев инфекция в нижних отделах МВС протекает бессимптомно.

У больных животных с любым заболеванием дистальных отделов МВС может наблюдаться:

поллакиурия,
гематурия,
странгурия,
дизурия,
мочеиспускание в неподходящих местах (периурия),
уретральная обструкция.

[7:57]

Причины урологического синдрома кошек

Мы сегодня разберем три таблицы. Все они указывают на исследование по определенным заболеваниям. Эти все заболевания как раз вызывают урологический синдром кошек.

В частности: ИЦК, инфекция мочевыделительной системы, обструкция уретры, уролиты и неоплазия.

На слайде видим, что чаще всего - в более 50% случаев урологического синдрома - это идиопатический цистит кошек.
С инфекцией данные разнятся по годам – от 2% в 1991 году до 19% в 2014 году.
Обструкция уретры – в среднем это 10-20%.
Уролиты – от 6 до 22%.
И неоплазия – от 1% до 4%.

Здесь мы подразумеваем все возраста кошек, которые пришли на прием с подозрением на любой урологический синдром.

[10:10]

Корреляция урологического синдрома и возраста кошек

У кошек младше 10 лет – у 65% ИЦК, у кошек старше 10 лет – 35% ИЦК.
С инфекцией ситуация наоборот. В возрасте до 10 лет – 12%, а старше 10 лет – 41%. То есть с возрастом увеличивается вероятность развития урологического синдрома кошек по причине инфекции.
Развития урологического синдрома по причине неоплазии также увеличивается с возрастом.
Что касается уролитов – цифры примерно одинаковые и до, и свыше 10 лет.
Обструкция уретры более выражена для кошек младше 10 лет.

[11:26]

Клинические симптомы урологического синдрома кошек

Все симптомы – странгурия, поллакиурия, периурия, гематурия, уретральная обструкция – характерны для всех рассматриваемых заболеваний (ИЦК, ИМВС, обструкции уретры, уролиты, неоплазия). Кроме периурии при неоплазии – это не фиксируется.

[12:50]

Урологический синдром у кошек младше и старше 10 лет

Диагнозы кошек младше 10 лет:

Идиопатический цистит кошек - 60-70%
Мочекаменная болезнь - 10-20%
Анатомические нарушения - менее 10%
Инфекции мочевыделительной системы - менее 2%
Новообразование - менее 1%

Диагнозы кошек старше 10 лет:

Мочекаменная болезнь и инфекции МВС – более 50%
Идиопатический цистит – менее 5%

Идиопатический цистит кошек – диагноз-исключение. Как правило, надо исключить мочекаменную болезнь, неоплазию, инфекцию, потом, желательно, найти какой-то провокационный фактор. Тогда можно ставить диагноз «идиопатический цистит кошек».

[17:52]

Патогенез ИЦК

Эта картинка хорошо показывает, что идиопатический цистит кошек – это вообще не мочевой пузырь. ИЦК нельзя называть «Синдромом Пандоры», потому что это очень масштабное заболевание, которое касается всего организма кошки. За счет того, что причина всего - кортизоловая реакция, а кортизол влияет на работу всего организма.

Главное, что надо понимать – ИЦК это гораздо больше, чем просто мочевой пузырь. Сейчас часто связывают ИЦК с перераздражением кишечника. ИЦК параллельно протекает с гастропатией или энтеропатией.

Это связано с выраженным стрессом и с хронической болью. То есть хронический стресс перерастает в хроническую боль. Поэтому два основных лекарственных препарата, которые должны помогать кошке – это препарат, который купирует стресс, и второй – который купирует боль.

При чем сначала, по моему опыту, надо убрать боль, а потом разбираться со стрессом.

[21:38]

Сбор анамнеза у кошек

В контексте урологического синдрома и ИЦК, очень важен сбор анамнеза. Что следует узнать у владельцев животного:

Как давно проявляются клинические признаки.
Частота рецидивов.
Перенесенные заболевания животного, в том числе травмы, операции, роды.
Количество животных в доме и их взаимоотношения.
Когда появилось последнее животное, не родился ли ребенок, не переехали ли в другую квартиру и т.д.
Кормление: смена рациона и пр.
Лоток (количество, кратность уборки, доступность).
Потребление воды.
Условия содержания (квартирное / выгульное)
Изменение среды обитания (переезд, ремонт, новый член семьи, новый питомец и т.д.)

[24:30]

Что можно предположить по анализу мочи?

Практический разбор анализов мочи.

[31:50]

Факторы риска при ИЦК

Длинная шерсть.
Ожирение.
Незначительное потребление воды.
Низкий уровень активности.
Ограничение доступа на улицу.
Использование лотка.
Невыраженное поведение охотника.
Сосуществование в конфликтных отношениях с другой кошкой, проживающей в том же доме.
Более пугливая и нервная кошка по сравнению с другими кошками, проживающими в том же доме.
Привычка прятаться при проявлении в доме незнакомых людей.
Переезд.

[33:29]

Особенности ИЦК

Симптомы чаще всего проходят в течение 7 дней даже в отсутствии лечения.

Может протекать остро/хронически.
Встречается обструктивный/необструктивный тип.
Более 50% имеют рецидивы чаще одного раза в год.
У некоторых кошек присутствуют постоянные симптомы.
По анализу мочи признаки геморрагического воспаления.
По рентгену и УЗИ нет выраженных изменений. Могут быть признаки утолщения стенки мочевого пузыря – цистита.

[35:28]

Как уменьшить стресс кошки при стационарном содержании?

При нахождении кошки в стационаре:

Использовать верхние клетки. (Мы не нависаем над кошкой и не создаем для нее угрозы).
Дно клетки полностью застелить каким-то мягким материалом, а не оставлять железным (холодным, громким, неудобным).
Место, где можно спрятаться (переноска или специальный ящик).
Миски с едой и водой необходимо установить, как можно дальше от лотка, но максимально рядом с местом, куда может спрятаться кошка.
В лотке должно быть достаточно наполнителя.
Накрыть дверцу клетки тканью/пеленкой. Пеленкой закрыть нижние 2/3 клетки, чтобы закрыть обзор кошке, но и чтобы была возможность заглянуть в клетку.
Предпочтительно, чтобы вещи из дома кошки находились в клетке. Вещи со знакомыми запахами (шарфы, пледы и пр.)

На фоне стресса у кошки может развиться идиопатический цистит обструктивного типа, то есть развиться задержка мочи. Этого надо избежать.

Другие рекомендации:

Менять подстилку только в случае загрязнения, а не ежедневно, чтобы избежать устранения запахов кошки. При необходимости – локальная чистка клетки (а не полная замена всего).
Пища и вода должны быть размещены в задней части клетки – возле укрытия.
Лоток должен находиться в передней части клетки.
Если кошка переставила предметы в клетке, то после уборки сохраните тот же порядок, что хочет кошка.

Что можно сделать вне клетки?

Предсказуемость! Уборка в одно и то же время, таймер освещения (чтобы сохранять цикл день/ночь, если естественный свет отсутствует).
Окружающие звуки и запахи (от собак, парфюмерии, спиртосодержащих дезинфицирующих средств, чистящих растворов и т.д.) должны быть сведены к минимуму.
Может также помочь успокаивающая музыка, теплая температура окружающей среды, заботливый, стрессоустойчивый медицинский персонал.

[44:20]

Какие признаки стресса у кошки в условиях клиники по мнению Dr. Buffington

Dr. Buffington ввел в 2011 году понятие «Синдром Пандоры».

Кошка сидит в клетке в лотке.
Кошка пытается разрушить клетку или вообще не двигается.
Признаки болезни только в клетке (рвота, вялость, диарея, отказ от корма, груминга).
Увеличение ЧД, ЧСС и артериального давления.
Потеют лапы.
Сглатывание и облизывание губ.
Усиленные поведенческие особенности, кошка прячется или становится агрессивной и т.д.
Снижение подходов, таких как мурлыканье, разминание и привлечение внимания со стороны лиц, осуществляющих уход. То есть некоторым кошкам надо уменьшить внимание, а некоторые наоборот требуют такого внимания - здесь нужно подобрать ключик к каждому животному.

[46:31]

Лечение ИЦК или Синдрома Пандоры

Надо уделить внимание трем факторам:

Помощь владельцу кошки
Лечение кошки
Мультимодальная модификация условий окружающей среды кошки

Как помочь владельцу?

Владельцу сложно принять, что у кошки хроническое заболевание, которое не лечится.
Тем более сложно принять, что причиной является стресс. И часто для улучшения ситуации требуется только модификация условий окружающей среды, а не волшебная таблетка.

Важно разговаривать с владельцем, чтобы достигнуть хорошего результата в лечении. Владелец должен чувствовать поддержку со стороны врача.

Как помочь кошке?

Факторов много, они не универсальные. Но то, что помогает в большинстве случаев:

Использование консервативного корма вместо сухого / увеличение объема поглощаемой воды, что необходимо для снижения удельного веса мочи.
Использование специальной диеты с повышенным содержанием Омега-3 жирных кислот, антиоксидантов, L- триптофана и гидролизатом молочного белка.

Как повысить потребление воды котом:

Миски больших объемов (тазики, ведра).
Миски на возвышенности.
Возможно, кот любит воду, струящуюся из-под крана, тогда надо приобрести фонтанчик для воды.
Добавлять в воду ромашку или воду из креветок (при размораживании образуется вода).
Добавлять кубики льда.

Лечение боли

Альфа-агонисты за счет сосудорасширяющего эффекта, то есть спазмолитики.
Теразозин 0,25 мг – 0,5 мг на кошку 1-2 р/д.
Празозин 0,25 мг – 0,5 мг на кошку 1 р/д.

Системная анальгезия:

Мелоксикам 0,1 мг/кг 1 раз в день перорально в 1-й день, 0,05 мг/кг 1 раз в день – 7 дней
Габапентин 3-10 мг/кг 2-3 раза в день
Буторфанол 0,2-0,4 мг/кг 3 р/д
Бупренофин 5-20 мкг/кг 2-4 р/д

При хроническом течении заболевания:

Терапия трициклическими антидепрессантами – Амитриптилин.
- Доза 5-10 мг перорально 1 раз в сутки на ночь длительно (годами)
  - Эффективность выявлена у 60% кошек.
  - В острый период не эффективен!
  - Контроль функции печени каждые 3 месяца.
Также можно использовать:
- Кломипрамин (0,5 мг/кг 1 раз в сутки для кошек)
- Флуоксетин (кошкам 0,5-1,0 мг/кг, 1 раз в сутки)

Применение N-ацетилглюкозамина. Разрушается защитный слой гликозаминогликаны в стенке мочевого пузыря – и кому-то может помочь N-ацетилглюкозамин. Назначается не в острый период, животным, у которых частые рецидивы.

Терапия феромонами лицевых желез кошки. Однозначно следует это назначить в том случае, когда владельцам не удается убрать фактор стресса.

[1:00:59]

Что делать НЕ НАДО при терапии ИЦК?

Не надо сразу назначать антибиотики.

При работе с кошками никогда не говори «никогда»:

В первом исследовании при получении образца мочи катетеризацией при ИЦК бактериурия наблюдалась у 22% кошек.
Во втором исследовании при взятии образца мочи путем цистоцентеза у 23% кошек с ИЦК наблюдалась бактериурия.

В вебинаре про инфекции мочевыделительной системы говорилось, что если купируются признаки урологического синдрома на фоне обезболивания, то антибиотиками просто так не лечим.

То есть если даже животное с бактериурией, мы купируем боль, разбавляем мочу. Если животное клинически выздоравливает, то не надо просто так назначать антибиотики. Только если идут рецидивы, тогда лечим коротким курсов – 3-5 дней.

То есть мы не воспринимаем ИЦК, как патологию, которая требует антибиотикотерапию.

Не назначаем преднизолон!

Исследование показало, что применение преднизолона в дозировке 1 мг/кг прерорально 2 раза в день у кошек в течение 10 дней не дало никаких преимуществ по сравнению с контрольной группой, принимающих плацебо.

[1:03:37]

Эффективная мультимодальная модификация окружающей среды кошки

Пространство. У кошек должно быть безопасное убежище и место, где кошка может лазить, точить когти и спрятаться.
Корм. Кошки должны иметь возможность есть в одиночестве и без помех в тихом месте. Стимулировать поведение хищника (игры с едой?) Новый корм предлагать отдельно от привычного для возможности самостоятельного выбора кошки.
Лотки. Играет роль размер, расположение, количество лотков и сам наполнитель (индивидуальные особенности).
Игра. Владельцы должны найти игрушки, которые нравятся кошке (поощрения игры кормом, ласки?)
Купирование конфликтов в другими кошками в доме. Конфликты могут быть на фоне мисок, корма, лотков, игровых зон или угрозы статуса каждой кошки в стае.

Уменьшение стрессовой нагрузки дома:

1 лоток для каждой кошки + 1 дополнительный,
то же для мисок и других ресурсов,
доступ к игровым конструкциям,
лежак возле окна для наблюдения за улицей,
миски с едой и водой максимально удалены от лотка,
содержание лотка в чистоте,
укромное место с обзором.

Не беспокойте кошку, если она в домике.

[1:08:02]

Использование опросного листа для владельца кошек

Опросный лист включает ответы на все основные потребности для кошки (пространство, еда и вода, лотки, социальные контакты, груминг и активность).
Задача опросного листа состоит не в том, чтобы обвинить владельца в каких-либо недостатках, а в том, чтобы выявить области улучшения в системах основных потребностей для кошки.

Такие опросные листы помогают и самому владельцу, и ветеринарному врачу в подходе к лечению, а также помогают наладить коммуникацию с владельцем животного.