Ожирение у кошек и собак - что делать помимо диеты

Седьмой вебинар из цикла вебинаров по ветеринарной диетологии: "Животные с ожирением — что помимо диеты?".

Предыдущий вебинар: "Ожирение у собак и кошек - диета".
Следующий вебинар: "Диета для собак и кошек при заболеваниях ЖКТ".

Страница со всеми вебинарами цикла: вебинары по ветеринарной диетологии.

Лектор: Курганская Н.И.

[18:30] - начало лекции

Ожирение имеет характер эпидемии в гуманной медицине. Ожирением или избыточным весом страдают:

52% собак,
47% кошек,
32% мелких млекопитающих,
12% домашних птиц.

Долгосрочный успех программы снижения веса могут обеспечить:

Диетотерапия,
Медикаментозная терапия,
Модификация поведения,
Терапевтические упражнения.

[20:00]

Информирование

Важно понимать, что владелец одновременно является для животного и источником ресурса (дополнительной, лишней энергии), и источником дополнительных затрат энергии.

Информирование владельца должно происходить в рамках специальной программы. Важно чтобы информирование не происходило во время, например, вакцинации, или рутинного приёма, а происходило в отдельно отведенное время.

Потеря веса “для похудения” является слабой мотивацией для многих владельцев, тогда как повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение одышки, снижение болевого синдрома (если животное с неврологической патологией, остеоартрозом) и уменьшение частоты или дозы обезболивающих препаратов - более эффективная цель.

Важно использовать различные доступные инструменты менеджмента (в том числе внутриклинического).

[25:19]

Модификация поведения

Ограничение обменной энергии вызывает голод, что приводит к усилению “попрошайничества” и “подбирательства” - серьёзная “нагрузка” на владельца и его взаимодействие с питомцем.

Предварительная разработка стратегий для улучшения сытости и/или уменьшения попрошайничества значительно увеличит шансы на успех:

Изменение места кормления животного;
Исключается присутствие во время человеческих трапез и приготовления пищи;
Исключение из рациона “человеческой” еды;
Исключение лакомств.

Кормление лакомствами может быть важнее для отношений человек-питомец, чем мы предполагаем. Рекомендации давать морковку/яблоко/кусочек льда может быть как работающей, но часто ошибочной стратегией: несмотря на незначительное количество калорий, попрошайничество положительно подкрепляется (в том числе и у владельца).

Обязательно проговаривать, что любые лакомства и еда вне миски, должна вычитаться из суточного рациона.

Стоит использовать альтернативные методы положительного подкрепления (например, добычное поведение связанное с игрушкой). И избегать отрицательного подкрепления за попрошайничество.

[33:46]

Медикаментозная терапия. Таблетки для похудения собаке

Среди доступных препаратов сейчас представлены ингибиторы белка микросомального переноса триглицеридов (MTP). Это необходимый биохимический механизм для усвоения жира и для попадания в подкожную жировую клетчатку из еды.

Механизм действия заключается в блокировке попадания пищевых жиров в кровь за счёт того, что в эпителиальных клетках кишечника не происходит длительного накопления. Это создаёт следующие бонусы: более быстрый сигнал “сытости” и за счёт этого снижение аппетита, и уменьшение усвоения жира, и, как итог, уменьшение потребляемой энергии, без вовлечения других питательных веществ.

Основные вещества: Дирлотапид (Slentrol; Pfizer), Митратапид (Yarvitan; Janssen).

[35:20]

Дирлотапид

Разрешенная продолжительность применения до 12 месяцев. Первоначально вводится низкая доза, которая удваивается через две недели, а затем доза корректируется в соответствии с индивидуальным ответом. Если потеря массы тела не соответствует ожидаемой (около 0,75% от начальной массы тела в неделю), доза увеличивается. Коммерчески недоступен в РФ.

[36:22]

Митратапид

Аналогичный механизм действия. Более интенсивный протокол использования: Митратапид назначается в течение двух 3-недельных периодов, прерванных 14-дневным периодом без приема лекарств, на фоне диеты. По данным производителя, продукт может привести к снижению массы тела на 10% во время такого протокола. Доступен в РФ.

[37:48]

Ограничения применения

Не следует использовать у беременных собак.
Не следует использовать у щенков.
Не следует использовать у животных, у которых ожирение является следствием системного заболевания (гипотиреоз, СД, синдром Кушинга).
Не следует использовать у кошек из-за риска манифестации липидоза.

Как правило, хорошо переносятся побочные эффекты на ЖКТ: рвота и диарея, до 20% пациентов имеют эпизодические проявления в течение первых недель адаптации (ориентировать владельцев).

[41:16]

Терапевтические упражнения для похудения собаке

Для того, чтобы компенсировать избыток обменной энергии, физическая нагрузка должна быть очень высокой и даже экстремальной. Поэтому не меняя рацион, поведение и потребление собакой корма и калорий, добиться эффективного снижения веса только физическими нагрузками невозможно.

Владельцы обращаются к специалисту, как правило, когда ожирение уже становится причиной какого-то сопутствующего заболевания. Поэтому нагрузка должна быть безопасной.

Самое ценное в физических упражнениях и любой программе физической реабилитации направленной на снижение веса это ещё один путь взаимодействия с владельцем.

Физическая реабилитация пациента с ожирением складывается из двух одинаково важных моментов:

Собственно снижения веса (обеспечение дефицита обменной энергии за счёт снижения калорийности рациона + увеличение безопасной нагрузки);
Решение сопутствующих проблем, связанных с лишним весом.

[45:16]

Порочный круг жира

Жировая ткань - это отдельный орган, который выбрасывает огромное количество биологически активных веществ являющихся кофакторами воспалительного процесса. Любой лишний грамм жира это мощное усиление воспалительных процессов в организме. Усиление воспалительных процессов усиливает болевой синдром. Изменение амплитуды, алгоритма движения, паттерна шага в свою очередь усиливает осевую нагрузку и боль. Избыточная масса тела, усиливая осевую нагрузку, повышает желание лежать и нежелание двигаться. Как следствие расход энергии уменьшается, а масса тела опять увеличивается. Таким образом этот процесс происходит по кругу.

Среди собак справившихся с ожирением:

На ⅓ меньше пациентов с остеоартритом:
В среднем на 2-3 года больше продолжительность жизни.

[49:22]

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация не должна полностью ассоциироваться с гидротерапией, несмотря на то, что гидротерапия широко применяется в практике физической реабилитации. Физическая реабилитация также не является невозможной без дорогостоящих девайсов, гораздо важнее правильное информирование.

Методы физической реабилитации в разработке, в том числе программ снижения веса, смещают фокус относительно более традиционных подходов:

Акцент на состояние мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата.
Использование объективных техник измерения (гулик, гониометр).
Важно установить морфологический, клинический и функциональный диагноз.
Необходимо решать не только первичную проблему: целостный организм и механизмы компенсации = максимальный функциональный результат.
Дополнительный многофакторный контроль болевого синдрома.
Профилактика и терапия нефизиологических паттернов движения.
Адаптация условий среды. Использование девайсов повышающих безопасность движения.

[55:44]

Эффекты терапевтических упражнений в управлении весом

Снижение болевого синдрома на фоне физической нагрузки (Exercise Induced Hypoalgesia (EIH) - наиболее изученным механизмом является активация опиоидной системы с высвобождением эндорфинов).
Физические упражнения активируют кортикально-спинномозговой тракт, вызывая снижение чувствительности спиноталамического тракта в дорсальном роге и пресинаптическое торможение.
Психологическая польза.
Моторное научение.

[58:34]

Начальный этап терапевтических упражнений у пациентов с хроническим ожирением

Терапевтические упражнения начинаются с пассивной и активной растяжки для возвращения нормальной длины мышц (ожирение часто приводит к постуральным изменениям, что вызывает асимметричное сокращение мышц). Профилактика атрофии мышц - снижение нагрузки на капсулу сустава, связки и хрящевую ткань.

[59:54]

Самостоятельная оценка изменений внешнего вида

Для самостоятельной оценки владельцем изменений внешнего вида (актуально для хронических и вялотекущих процессов) можно делать фотографии сбоку в свободном положении стоя, всегда в одном и том же месте, с одного и того же расстояния. Оценивается: линия верха (кифоз, лордоз), ангуляция тазовых конечностей, симметричное развитие мускулатуры, положение головы.

[1:03:46]

Как оценить прогресс?

Мнение владельца, хендлера или проводника (субъективно).
Состояние скелетной мускулатуры - объём, симметричность и пр. (объективно). Например, обмер лапы выполняется начиная от акромиона и заканчивая там же, с помощью динамометра встроенного в линейку гулика, который покажет более объективный результат, чем любой другой беглый способ оценки.
Изменения AROM (объективно при использовании замедленной съёмки).

[1:05:35]

Дальнейшая программа тренировок

Программы тренировок сосредоточены на укреплении мышечного каркаса, что не только предотвращает дальнейшую мышечную атрофию, но и уменьшает стрессовые воздействия на суставную капсулу, связки и хрящи. Это помогает предотвратить повреждение хряща, высвобождение медиаторов воспаления и последующий болевой синдром.

Выполнение специальных упражнений дома и занятия в клинике (водная или сухая беговая дорожка, бассейн, упражнения на мячах и балансировочных дисках) может не только ускорить снижение веса, но и значительно улучшить моторную функцию пациента - увеличить диапазон движения в суставе, стабильность сустава, общую выносливость и силу.

[1:08:47]

Гидротерапия

Является одним из наиболее эффективных и безопасных упражнений для пациентов с лишним весом. Движения по водной беговой дорожке для животного с ожирением и сопутствующими патологиями являются более безопасными, т.к. наиболее контролируемы (можно остановить, животное рядом).

Занятия в воде повышают метаболизм и могут способствовать снижению веса, уменьшению жировых отложений, укреплению мышц и сокращению дезадаптирующих факторов ограничения неподвижности.

При медленном, размеренном плавании сжигается больше калорий, чем при быстром плавании. Однако сессии не должны быть слишком продолжительными: 2 минуты движений в воде сменяются 2-мя минутами отдыха.

Нагрузка на осевые суставы снижается пропорционально высоте воды. При уровне воды по середину плечевой кости все суставы опущены в воду, максимальная выталкивающая сила воды (минимальный вес тела), при этом есть сжимающая сила направленная на суставы (уменьшается болевой синдром), а алгоритм движений максимально приближен к таковому на суше.

Нужно учитывать, что выталкивающая сила будет выше для собаки с большим процентом жира. Маленькие собаки имеют тенденцию “тонуть”, большие всплывать; короткошерстные (стриженные) имеют тенденцию “тонуть”, собаки с избыточным весом имеют тенденцию всплывать. Собаки с худшей плавучестью нуждаются в большей поддержке.

[1:16:04] - ответы на вопросы