Воспалительное заболевание кишечника у кошек

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это собирательный термин, применяемый к группе хронических энтеропатий. Хроническая энтеропатия характеризуется постоянными или рецидивирующими симптомами расстройства желудочно-кишечного тракта, воспалительным инфильтратом. Характерна для энтеропатий положительная реакция на лечение диетой, антибиотиками или иммуносупрессивными препаратами.

Причина ВЗК остается неизвестной, но это наиболее распространенный гистопатологический диагноз у собак и кошек с хроническими симптомами заболевания ЖКТ.

Патогенез ВЗК у кошек

Слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта обычно наполнены большим количеством лейкоцитов, участвующих в функции врожденного и адаптивного иммунитета. Эти клетки могут диффузно распространяться по всей собственной пластинке кишечника или собираться в организованные лимфоидные структуры (пейеровы бляшки, например). Популяции этих клеток предназначены для реагирования на множество антигенов, которые естественным образом контактируют с поверхностью слизистой оболочки. Результатом такого взаимодействия может быть развитие иммунологической толерантности или же активация защитного иммунитета (воспаление).

Острое воспаление возникает в течение нескольких часов или дней после воздействия провоцирующего фактора и характеризуется такими изменениями, как:

• расширение сосудов;
• отек тканей;
• экссудация белка;
• нейтрофильный экзоцитоз;
• высвобождение широкого спектра медиаторов воспаления клеточного происхождения.

Хроническая воспалительная реакция обычно возникает после острой реакции (в течение недель или месяцев) или может иметь отчетливый провоцирующий фактор (триггер). Хроническое воспаление характеризуется инфильтрацией тканей мононуклеарными воспалительными клетками (макрофагами с образованием многоядерных гигантских клеток, лимфоцитов и плазматических клеток) с выработкой отдельного спектра провоспалительных медиаторов – цитокинов и хемокинов. (1)

Хронический воспалительный процесс может активировать факторы некроза и ремоделирования тканей, включая стромальные факторы роста, матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы, и воспаление может прогрессировать до образования грануляционной ткани и организованного фиброза.

Изображение 1. Фиброзирование собственной пластинки, инфильтрация гранулоцитами, эозинофилами. Автор изображения: Сергей Волков, ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук, член ASVCP (American Society for Veterinary Clinical Pathology)

Воспалительное заболевание кишечника у кошек представляет из себя сложное взаимодействие между иммунной системой слизистой оболочки и кишечной микробиотой генетически восприимчивого хозяина. Потенциальные генетические факторы, влияющие на барьерную функцию или врожденный и адаптивный иммунитет, могут предрасполагать восприимчивых кошек к хронической энтеропатии, клиническим симптомам ВЗК и микробному дисбалансу (дисбиозу). Факторы окружающей среды (пища, воздействие энтеропатогенов, прием НПВС или антибиотиков и т. д.) влияют на возникновение или реактивацию воспаления (рецидивы).

Клиническая картина

Основная задача врача-клинициста на приеме – тщательно собрать подробный анамнез жизни и болезни пациента. Отправной точкой диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника можно с большой долей уверенности считать тот момент, когда клиницист исключает острое воспаление и двигается далее в дифференциальную диагностику хронических энтеропатий.

В большинстве случаев хронической энтеропатии кошки демонстрируют отличные от собак симптомы, что важно учитывать при сборе анамнеза.

Можно выделить несколько типов клинической картины при ВЗК у кошек.

Хроническая рвота

Одним из самых распространенных клинических симптомов хронической энтеропатии у кошек является хроническая рвота. Зачастую рвота начинается в возрасте котенка или 1–2 лет и ее кратность или интенсивность постепенно прогрессируют. Первые эпизоды могут рецидивировать довольно редко, рвота может иметь нерегулярный характер и появляться 1 раз в несколько месяцев, не вызывая ухудшения общего самочувствия или потери аппетита. Чаще всего владелец обращается за ветеринарной консультацией, когда рвота становится чаще или меняется состояние кошки до или после рвоты, что согласуется с прогрессированием заболевания.

В качестве симптоматической терапии таким кошкам назначают ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы, противорвотные препараты (метоклопрамид, маропитант и пр.) без рекомендаций дальнейшей диагностики. Однако в случае хронической рвоты заболевание снова проявит себя на фоне отмены препаратов или симптом рвоты сохранится на фоне их применения.

Работу с пациентом с хронической рвотой важно начать с составления списка дифференциальных диагнозов, чтобы исключить другие причины болезни, кроме ВЗК.

Этот список может включать болезни желудка и заболевания других внутренних органов, проявляющиеся хронической рвотой.

Гипомотильность желудка (нарушение опорожнения)

Задержка опорожнения желудка и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта могут привести к появлению симптомов болезни верхних отделов ЖКТ, таких как рвота и/или анорексия.

Распространенной историей у кошек с задержкой опорожнения желудка является рвота непереваренной или частично переваренной пищей более чем через 12 часов после еды. Другие клинические признаки могут включать вздутие живота и дискомфорт в животе, отрыжку и потерю веса.

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта могут возникать в результате механической непроходимости из-за полипа, опухоли, гранулемы, инородного тела, стеноза или гипертрофии, наличие экстрамуральной массы или функциональной непроходимости из-за воспаления или инфекции. Важно сначала исключить механическую непроходимость, приводящую к задержке опорожнения желудка или нарушению моторики.

Другие состояния, которые могут привести к задержке опорожнения желудка, включают электролитные нарушения (гипокалиемия или гипокальциемия), нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гипергастринемия и уремия), прием лекарственных препаратов (антихолинергические препараты, бета-адренергические агонисты и опиаты), констипация/обстипация, перитонит или панкреатит.

Инфекционные заболевания

Желудочные паразиты, такие как Ollulanus tricuspis и Physaloptera spp., являются довольно редкими причинами хронической рвоты и их трудно диагностировать, но их можно эмпирически лечить с помощью антигельминтной терапии, используя фенбендазол.